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肩部检査包括视诊、被动活动范围和主动活动范围、肩部肌肉的肌力检查、触诊,必要时施行一些引发症状的操作手法以进一步明确病因。同时须施行颈部检查,以评估疼痛是否与颈椎有关;另外也必须评估肘部结构。 视诊: 先检查肩部外观,并且与对侧肩部比较，注意肩部形状、大小、肤色或姿势的差异。 应特别评估休息状态下两侧肩胛骨的内侧/外侧之位置差异,与两侧肩胛骨上下极的高度差异。在休息状态下,惯用侧肩部通常会比非惯用侧低。 运动范围: 令患者做最大范围的肩部屈曲、伸展、外展、内旋和外旋等动作，并检查前述各项动作的被动活动范围会不会比主动活动范围更大。若发现有差异,可有助于区分肌肉无力和关节挛缩。 如果怀疑由于肌痉挛限制了活动范围,被动活动范围检查时应尽可能缓慢,以减轻肌痉挛的影响。 在检查肩部内旋和外旋时,肩关节和肘关节应维持呈 90°。    触诊: 沿着盂肱关节线(前侧和后侧)、肩胛骨和肩袖的肌腱附着部位,逐一检查肩关节的压痛点；同时应触诊肩锁关节、胸锁关节和肱二头肌肌腱。 对肩部施行全程被动活动范围检查,并且通过触诊体会是否感觉到细捻发音、咔嗒声、沉闷音。    肩部常见压痛点：  喙突：在锁骨下窝,是胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头腱、喙肱、喙肩、喙锁韧带的起点,喙突下滑囊所在处,肩周炎在喙突、喙突下及喙肱间有明显压痛。 肱骨小结节、结节嵴：位于肱骨头前内侧,是肩胛下肌、喙肱韧带的止点,其下方小结节嵴是背阔肌及大圆肌的止点。 肱骨大结节、结节嵴：位于肱骨头前外侧,其顶点为冈上肌止点,外下方是冈下肌、小圆肌止点,其下方的大结节嵴为胸大肌止点。 肱骨结节间沟：为大小结节之间的骨沟,其内有肱二头肌长头肌腱及其滑液鞘通过。肱二头肌长头腱鞘炎时,此处压痛明显，肩周炎患者有压痛。 肩峰下：肩胛冈的外端为肩峰,其下有肩峰下滑囊,累及滑囊或滑囊有病变时压痛明显。  肩胛骨外缘中上部：为小圆肌的起始部,该肌有病变时,此处压痛明显。 三角肌：肩周炎患者三角肌、肩袖及三角肌下滑囊多有炎症,压痛明显。 冈上窝：冈上肌损伤或肌腱炎、肩袖损伤时此处多有压痛。 肩胛骨下角：为大圆肌的起点,大圆肌肌腱炎或损伤,此处多有压痛。 肩胛骨内上角：为肩胛提肌的止点,肩胛提肌损伤,此处压痛明显。颈椎病患者此处多有压痛。 肩胛骨内侧缘：为大小菱形肌的抵止部,菱形肌损伤此处压痛。 肩部肌肉检查： 1）斜方肌： a.上斜方肌： 肌肉检查:①令患者端坐,双肩向后上方耸起；②检查者用力压下其肩部。 动作:肩胛骨向后上缩起,关节盂在冠状面上旋转朝上。 神经支配:副神经。 起端:枕外隆凸和项韧带。 止端:肩峰,锁骨外侧 1/3 和肩胛冈。 注意:同时检查两侧比较。  b.中斜方肌： 肌肉检查:①令患者仰卧或端坐且躯干向前弯曲,然后双臂外展约 120°。②检查者观察其上肢和肩胛骨的位置;若肌肉无力,会使肩胛骨向外侧滑动,且肢体下垂,即使患者用尽全力也是如此。检查者可以对其双臂施加中等下压力量,使轻微肌肉无力现象得以展现。 动作:肩胛骨后缩,关节盂在冠状面上旋转朝上。 神经支配:副神经。 起端: C7,T1-T5 棘突。 止端:肩峰和肩胛冈外侧。  c.下斜方肌： 肌肉检查:①令患者仰卧,或端坐且躯干向前弯曲,然后屈曲双肩至 170°。②检查者观察其肩部屈曲的减少状况和(或)肩胛骨在上方肋骨上面朝上滑动。检查者可以对其双臂施加中等下压力量,使轻微肌肉无力现象得以展现。 动作:肩胛骨下压且后缩。 神经支配:副神经。 起端:T6~T12棘突。 止端:肩峰和肩胛冈内侧。 注意:肌肉无力可能会妨碍患者做出受检姿势。  2）中三角肌： 肌肉检查:①令患者端坐,双肩外展至 90°,双肘完全屈曲。②检査者对其双臂远端(肘部近端)施加下压力量。 动作:肩关节外展。 神经支配:腋神经(C5,C6)。 起端:肩峰。 止端:三角肌粗隆。 注意:令患者肘关节完全屈曲,可避免使用肱二头肌来代替无力的三角肌。 3）胸大肌： 肌肉检查:①令患者肘关节和肩关节屈曲至 90°,将上肢移向身体中线。 ②检查者一只手固定住其肩部,另一只手握住其上臂远端,然后施加向外的力量,使其上肢远离中线。 动作:肩关节在水平面上内收和内旋。 神经支配:锁骨端:胸外侧神经(C5~C7)。胸骨端:胸内侧神经(C8,T1)。 起端:锁骨端:锁骨内侧半。胸骨端:胸骨和第1~6肋的肋软骨 止端:胸骨端:肱骨大结节嵴。 注意:不能用来根据肌肉定位神经根病变,因为该肌肉受臂丛所有神经根的支配(C5~T1)。 4）菱形肌： 肌肉检查:①令患者俯卧,手背置于背部,将手臂朝后上方离开身体。②检查者一只手置于其肩胛骨外侧,施加超前(朝下)且朝外的力量。 动作:肩胛骨向后上缩起,关节盂在冠状面上旋转朝下。 神经支配:肩胛背神经(C5)。 起端:C7~T5 棘突 止端:肩胛骨内侧缘。 注意:菱形肌的操作检查并不可靠,因为很难对菱形肌做个别检查。 5）前锯肌： 肌肉检查:①令患者肘关节完全屈曲,屈曲肩部至 90°,并用力将肘部超前方和中线移动。②检查者一只手呈杯状扣住其肘部,另一只手固定住其对侧肩部,然后对肘部施加向后下方的力量。 动作:肩胛骨向前移动,关节盂在矢状面上旋转朝上。 神经支配:胸长神经(C5~C7)。 起端:第 1~8 肋。 止端:肩胛骨内侧缘 注意:①可用于定位上肢病变。前锯肌无力表示患处非常接近近心端(接近颈神经根)。②当肩部旋转的肌肉和三角肌功能完整时,此检查才可靠。 6）肩胛下肌： 肌肉检查:①令患者端坐,手臂位于身体两侧,肘关节屈曲至 90°,前臂保持中立位,保持肘部贴住体侧,并将前臂摆向身体中线,肩关节内旋。②检查者一只手支撑住其肘部,另一只手固定住其前臂远端(腕部近端),然后用力摆动其前臂,使其离开患者身体中线,施加使其肩关节外旋的力量。 动作:肩关节内旋内收,固定住肱骨头使其位于肩关节盂内。 神经支配:肩胛下神经(C5~C7)。 起端:肩胛下窝。 止端:肱骨小结节。 注意:很难单独检查肩胛下肌,检查结果呈现肌肉无力时,也可能表示其他肩部内旋肌肉(胸大肌、背阔肌、大圆肌)无力。 7）肩部外旋肌： 冈上肌、冈下肌、小圆肌 肌肉检查：①令患者端坐,手臂位于身体两侧,肘关节屈曲至 90°,前臂保持中立位保持肘部贴住体侧,并摆动手部离开身体中线,做肩关节外旋动作。②检查者一只手支撑住其肘部,另一只手对其前臂远端施加反向的力量(朝向身体患者中线),使其肩关节内旋。 动作:肩关节内旋内收,固定住肱骨头使其位于肩关节盂内。 另一种肌肉检查：①令患者端坐,肩关节外展 90°,肘关节屈曲 90°,固定 肘部做支点,摆动手部朝向天花板,做肩关节外旋动作。②检查者一只手支撑住其肘部,另一只手对其前臂远端施加向下的力量,使其肩关节内旋。 动作:肩关节外旋(肱骨头在肩关节盂内做外旋动作)；在外展时保持肱骨头在肩关节盂内。 神经支配:冈上肌和冈下肌:肩胛上神经(C5,C6)。小圆肌:腋神经(C5,C6)。 起端:冈上肌:冈上窝。冈下肌:冈下窝。小圆肌:肩胛骨外侧缘。 止端:肱骨大结节。 注意:如果肩部旋转的肌肉无力,可能会出现肩部外旋肌无力的假阳性结果。 8）肱二头肌： 肌肉检查:①令患者端坐,肘关节屈曲 90°,前臂后旋。②检查者一只手固定住其同侧肩部前方,另一只手握住其腕部近端,然后用力伸展其肘关节。 动作:肘关节屈曲,前臂后旋。 神经支配:肌皮神经(C5,C6)。 起端:短头:喙突。长头:肩胛骨盂上结节。 止端:桡骨粗隆。 注意:为了省力,检查者可以站在端坐的患者身旁,将自己的肘关节固定在完全伸展姿势,并用自身的体重施加向下的力量,是患者的肘关节伸展。 9）肱三头肌： 肌肉检查:①令患者端坐,上臂位于身体两侧肘关节屈曲 90°,前臂后旋,试着伸展肘关节。②检查者一只手固定住其同侧肩部,另一只手握住其前臂远端,然后施加向上的力量,屈曲其肘关节。 动作:肘关节伸展。 神经支配:桡神经(C6~C8)。 起端:长头:肩胛骨盂下结节。内侧头:桡神经沟内下方。外侧头:桡神经沟外上方。 止端:鹰嘴。 颈椎棘突检查： 患者:坐姿或站姿,颈椎呈最大屈曲。 检查者:在患者最大颈椎屈曲到伸展的过程中,由颈椎侧面观察。 结果解释:在颈椎屈曲时,从颈椎后侧触诊到的最高突起部位最有可能是第1胸椎(T1)的棘突:可与第7颈椎(C7)棘突区别,因为C7活动度较大,因此在屈曲时会向前移。 注意:颈椎和胸椎的节段,可向上或向下计数棘突来判定。 Spurling 检查： 患者:坐着,头部伸展30°,向一侧注视。 检查者:用轻微至中等的力量,从患者头顶向下压,以形成轴向的压力。 阳性结果:会再度引起疼痛/麻木,并且向一侧上肢或两侧上肢放射,呈神经根分布。 结果解释:疼痛或感觉异常向肩部或上肢放射时,可能表示颈椎的某神经根受到刺激。颈部出现固定部位疼痛时,可能表示脊椎小关节的疾病或者后侧脊椎结构的疾病。 注意:对于颈椎椎管狭窄、关节炎和压缩性骨折的患者,应小心实施此项检查。 垂臂检查： 患者:坐着或直立。 检查者:将患者手臂在冠状面上外展 90°,然后在水平面上内收 45°,令患者缓慢放下手臂。 阳性结果:引起剧烈疼痛,或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。 结果解释:肩袖肌肉破裂,或严重肌腱病变。 阻抗式外旋检查： 患者:开始时坐姿,肘部靠在身侧,肘关节屈曲90°;自行做肩部外旋动作。 检查者:站在患者侧面,主动用力阻抗其肩部外旋动作。 阳性结果:患者患侧出现肌无平力和(或)疼痛。 结果解释:肩袖肌肉或后三角肌功能障碍。 阻抗式内旋检查： 患者:开始时坐姿,肘部靠在身侧,肘关节屈曲;自行做肩部内旋动作。 检查者:站在患者侧面,主动用力握住其前臂远端,阻抗其肩部内旋动作。 阳性结果:患者患侧出现肌无力和(或)疼痛。 结果解释:肩袖肌肉肌腱病变,或肩胛下肌功能障碍。 注意:①其他肌肉如胸大肌和大圆肌也会支持肩内旋动作,如果这些肌肉功能障碍,也会影响肌力。②斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差,导致肩部内旋肌肉的假性无力。 Patt 检查： 患者:坐姿,肘关节屈曲90°:肩关节外展90°,且外旋使拳头朝上,试着做更大的肩部外旋动作。 检查者:用一只手阻抗其外旋动作,另一只手支撑患者肘部。 阳性结果:患者的肩部或肩胛骨部位出现疼痛,但仍保持部分肌力维持手臂外旋,或无力维持手臂外旋姿势。 结果解释:冈下肌或小圆肌的肌腱炎(疼痛/保有些肌力),或破裂(手臂下垂)。 空罐检查： 患者:肩关节外展 90°,向上弯曲 30°,肘关节完全伸直,前臂弯曲旋前(拇指朝下, 犹如将空罐翻转朝下)。 检查者:向患者前臂远端施加向下的压力,令患者试着对抗。 阳性结果:引发患者肩部疼痛。 结果解释:冈上肌的肌腱病变。 背后举起检查： 患者:直立或俯卧,上臂内旋,肘关节中度屈曲,手背碰到中段腰椎。 检查者:指引患者向后举起手,以离开背部。 阳性结果:无法对抗重力或检查者的微小阻力,将手举起离开背部;或与对侧相比,其动作明显受限。 结果解释:肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力。 注意:①此项检查可在站立位施行。②患者若发生肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力时,可能会试着用肱三头肌/肘部的伸肌来代替此动作。 Hawkins 检查： 患者:肘关节和肩关节屈曲 90°,肩关节外展并内旋,拳头朝下。 检查者:握住患者上臂的肘关节上端予以固定,并对其前臂远端前侧施力,使肩关节内旋至最大范围。 阳性结果:引发患者肩峰部位疼痛。 结果解释:压迫综合征。 Neer 检查: 患者:肘关节伸展,前臂旋前(拇指朝下)。 检查者:将患者上臂举起并使之屈曲,与冠状面呈 30°,将其肩关节被动伸展到最大活动范围。 阳性结果:引发患者肩部疼痛。 结果解释:压迫综合征。 注意:检查者可能须用另一只手固定住患者的肩胛骨,以便进一步检查冈上肌的压迫情形。 研磨操作手法: 患者:肘关节和肩关节屈曲 90°,肩关节外展并内旋,拳头朝下(与 Hawkins检查相同)。 检查者:固定住肩胛骨,将患者手臂内旋的同时将其肩关节由屈曲姿势改为伸展姿势。 阳性结果:引发患者肩部疼痛。 结果解释:压迫综合征。 上臂交叉内收/ Apley 绕颈检查: 患者:坐姿或直立。 检查者:将患者肩关节疼痛屈曲 90°,将手臂水平移向胸部,使手臂向前移到对侧肩部。检查者即可检查同侧的肩锁关节。 阳性结果:肩锁关节疼痛、位移或咔嗒声。 结果解释:肩锁关节功能障碍。 Yergason 检查: 患者:坐在检查台或检查椅上,上臂位于体侧;肘关节屈曲 90°,前臂旋前。 检查者:握住患者手腕上方阻抗患者的主动旋后动作。 阳性结果:肱二头肌肌腱部位 结果解释:肱二头肌肌腱炎/肌腱病变。 改良 Yergason 检查: 患者:坐在检查台或检查椅上;肘关节屈曲 90°,前臂旋前。 检查者:握住患者手腕上方,阻抗患者的主动旋后和外旋动作。触诊患者的肱二头肌肌腱。 阳性结果:肱二头肌肌腱部位疼痛,或可触诊肱二头肌肌腱不完全脱位。 结果解释:肱二头肌肌腱病变、肌腱不完全脱位和/或肩胛下肌损伤。 Speed 检查: 患者:肩关节屈曲50°,肘关节伸展,腕关节旋后。 检查者:在患者前臂施加向下的力量,以伸展其肩部。 阳性结果:肱二头肌部位疼痛。 结果解释:肱二头肌肌腱炎。 主动压迫检查 (O'Brien's检查): 患者:肩关节屈曲 90°,再水平内收至 15°,维持最大内旋角度,肘关节完全伸展。 检查者:①在患者前臂远端施加向下的力量,对抗患者的最大阻力。②将肩关节改为外旋,再重新检查一次。 阳性结果:肩锁关节或肩肱关节疼痛,或听到咔嗒声。 结果解释:如果疼痛位于肩锁关节,即肩锁关节的功能障碍;如果疼痛位于肩肱关节,则为由前往后的上盂唇损伤。 恐惧检查： 患者:①仰卧在检查台上,上臂垂于台缘。②肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节呈最大外旋角度。 检查者:用一只手在患者前臂远端施加向后的力量,另一只手在手臂近端施加向前的力量,使肩关节外旋角度更大。不要超过患者可耐受的疼痛范围。 阳性结果:会引起患者疼痛,或引起疼痛时患者感到恐惧,或感觉肩关节即将脱位。 结果解释:肩关节前侧松弛或不稳定。 复位检查： 患者:①仰卧在检查台上,半段上臂垂于台缘。②肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节呈最大外旋角度(与惊奇检查相同)。 检查者:①用一只手握住患者手腕,稳定住患者的上臂。②用另一只手手掌对肩肱关节施加向后的力量。 阳性结果:患者肩部疼痛和(或)不稳定感减轻,或活动范围增大。 结果解释:肩关节前侧松弛或不稳定。 惊奇检查(向前放松检查)： 患者:①仰卧在检查台上,半段上臂垂于台缘。②肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,肩关节呈最大外旋角度(与复位检查相同)。 检查者:施行复位检查,然后突然放松对肩肱关节施加的力量。 阳性结果:患者会重新出现疼痛或不稳定感。 结果解释:肩关节前侧松弛或不稳定。 Adson 操作手法： 患者:转头朝向一侧,颈部伸展。肩关节外展45°,肘关节自然伸展,令患者吸一口气,屏气,维持最大吸气状态。 检查者:触诊双侧桡动脉搏动。 阳性结果:当施行此操作手法时,脉搏消失和(或)患者诉说拇指出现麻木或刺痛感。 结果解释:斜角肌压迫臂丛神经或大血管。 Allen 检查： 患者:肩关节外展约 90°,肘关节屈曲约 60°。 检查者:握住患者的前臂远端,并施行肩关节的被动内旋和伸展动作,同时触诊桡动脉搏动。 阳性结果:当患者转头面向另一侧时,脉搏减弱或消失。 结果解释:血管源性胸廓出口综合征会合并脉搏消失,神经源性胸廓出口综合征会合并麻木或刺痛感。 肋锁检查： 患者:直立或坐姿。 检查者:①站在患者身后,令患者肩关节伸展10°~20°,触诊双侧桡动脉搏动。 ②令患者突然挺胸。 阳性结果:本可触诊到的脉搏消失和(或)合并上臂及前臂麻木。 结果解释:在肋骨和锁骨之间压迫到臂丛神经或大血管。 Roos 检查： 患者:①双臂外展呈 90°,双肘关节屈曲呈 90°。②然后双手做快速张开 和握紧动作30~180s。 检查者:观察患者的双手 阳性结果:引发患者的症状,并应伴随出现患侧部苍白。停止检查使症状减轻和(或)使手部颜色恢正常。 结果解释:胸廓出口综合征。 Wright 超外展检查： 患者:直立,肘关节屈曲 90°。 检查者:触诊桡动脉脉搏,并缓慢将患者上臂外展和屈曲到130°以上。可使用听诊器来听桡动脉脉搏。 阳性检查:本可触诊到的脉搏消失,上臂或前臂麻木,或听到血管杂音。 结果解释:在肋骨和锁骨之间压迫到大血管(脉搏改变或出现血管杂音),或压迫臂丛神经(麻木)。 近日骨科最新影响因子公布，一起来看看👇 排名 杂志全称 影响因子 1 American Journal of Sports Medicine 5.810 2 Journal of Physiotherapy 5.440 3 Osteoarthritis and Cartilage 4.793 4 Journal of Bone and Joint Surgery – American Volume 4.578 5 Clinical Orthopaedics and Related Research 4.329 6 Arthroscopy – the Journal of Arthroscopic and Related Surgery 4.325 7 Bone & Joint Journal 4.306 8 Journal of Orthopaedic Translation 3.986 9 Cartilage 3.857 10 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 3.839 11 European Cells & Materials 3.741 12 Journal of Arthroplasty 3.709 13 Bone & Joint Research 3.532 14 Spine Journal 3.191 15 Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 3.166 16 Clinical Journal of Sport Medicine 3.165 17 Physical Therapy 3.140 18 Acta Orthopaedica 2.965 19 International Orthopaedics 2.854 20 Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2.817 21 Connective Tissue Research 2.795 22 Journal of Orthopaedics and Traumatology 2.767 23 Journal of Orthopaedic Research 2.728 24 Global Spine Journal 2.683 25 SPINE 2.646 26 Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2.492 27 European Spine Journal 2.458 28 Orthopaedic Clinics of North America 2.356 29 Gait & Posture 2.349 30 EFORT Open Reviews 2.295 31 Foot & Ankle International 2.292 32 Journal of Hand Surgery-European Volume 2.290 33 Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2.286 34 Journal of Hand Surgery-American Volume 2.124 35 Injury-International Journal of the Care of the Injured 2.106 36 Brazilian Journal of Physical Therapy 2.100 37 Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2.021 38 Archives of Osteoporosis 2.017 39 Journal of Knee Surgery 1.986 40 Journal of Hip Preservation Surgery 1.917 41 KNEE 1.913 42 Journal of Pediatric Orthopaedics 1.909 43 Journal of Orthopaedic Trauma 1.897 44 BMC Musculoskeletal Disorders 1.879 45 Orthopaedics & Traumatology-Surgery & Research 1.809 46 Journal of Orthopaedic Surgery and Research 1.777 47 Foot and Ankle Surgery 1.776 48 Orthopaedic Surgery 1.718 49 Physician and Sportsmedicine 1.662 50 Clinical Biomechanics 1.624 51 Skeletal Radiology 1.618 52 Journal of Foot and Ankle Research 1.598 53 Clinical Spine Surgery 1.594 54 Journal of Hand Therapy 1.504 55 Orthopedics 1.409 56 Prosthetics and Orthotics International 1.363 57 Hip International 1.349 58 Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation 1.345 59 Eklem Hastaliklari ve Cerrahisi-Joint Diseases and Related Surgery 1.338 60 Journal of Orthopaedic Science 1.259 61 Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery 1.235 62 Hand Clinics 1.181 63 Foot and Ankle Clinics 1.180 64 Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica 1.121 65 Journal of Orthopaedic Surgery 1.095 66 Journal of Childrens Orthopaedics 1.075 67 Journal of Foot & Ankle Surgery 1.043 68 Orthopaedic Nursing 0.988 69 Hand Surgery & Rehabilitation 0.961 70 Sportverletzung - Sportschaden 0.923 71 Indian Journal of Orthopaedics 0.920 72 Operative Orthopadie und Traumatologie 0.833 73 Journal of Pediatric Orthopaedics - Part B 0.832 74 Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 0.821 75 Orthopade 0.813 76 Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie 0.798 77 Clinics in Podiatric Medicine and Surgery 0.729 78 Journal of the American Podiatric Medical Association 0.649 79 Acta Ortopedica Brasileira 0.570 80 Isokinetics and Exercise Science 0.474 81 Acta Orthopaedica Belgica 0.296 82 Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca 0.256 编辑 | Seaweed |
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