5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？

一、肩袖损伤的检查

Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌

• 肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下

• 在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻

• 阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征

落臂征（Droparm sign)——冈上肌

检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。

冈下肌、小圆肌

• 患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧 。

•  外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。

Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌

• 患者将手置于背部，手心向后

• 然后嘱患者将手抬离背部

• 治疗师适当给予阻

• 阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤

拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验

患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌损伤。

二、肩峰撞击的检查

Neer test（ Neer试验）

• 治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶

• 阳性：诱发出疼痛

三、喙突撞击的检查

Hawkins test（Hawkins试验）

• 患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平

• 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性

• 阳性提示：

–肩袖肌腱撞击喙肩弓

–肩前部疼痛提示撞击综合征

–肩后部疼痛提示关节囊后部紧张

四、肩关节脱位的检查

Apprehension test（惊惧试验）

• 患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度

• 治疗师在此体位上增加肩关节外旋转

• 患者出现惊恐即为阳性

• 阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位

五、肱二头肌长头腱鞘炎的检查

Speeds征和Yergason征：

• 肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。

Speed’s test（Speed’s试验）：

• 肩关节前屈并内旋转，肘关节伸直位，患者抵抗治疗师给的向下的力

• 阳性－疼痛

• 阳性提示肱二头肌肌腱炎