方剂歌诀详解——温胆汤

温胆汤

《三因极一病证方论》

温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，

虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。

【歌诀总括】

在二陈汤的组成上再加竹茹与枳实则为温胆汤，具有化痰宁神的功用。

【歌诀详解】

温胆汤的“温”有温和、调和的意思，本方主治胆郁痰扰证。胆气郁滞是由情志不遂而引起，气机郁滞，气郁则生痰，痰阻中焦则胆胃不和，胆胃之气上逆。胆胃这两者在这个证候形成当中往往是相互影响的，胆气郁滞的临床表现主要有胆怯易惊，胆为邪扰，痰浊上逆，往往心中容易惊恐，睡觉容易惊醒；胆郁之后气郁生痰，痰气郁滞化热，痰热扰乱心神，也常见心烦不眠。所以本方经常用来治疗痰热型失眠。胆胃不和的临床表现则常见呕恶、呃逆，都是胃气上逆所致。另外，本方还可以治疗由痰热引起的“癫痫”等。

由于本方涉及胆和胃两方面，所以主治证看起来比较复杂，有情志方面的胆怯易惊

心烦不眠，有痰气上逆、胆胃不和引起的头眩心悸、呕恶、呃逆以及癫痫这一类。本方证的舌苔白腻、脉弦滑，苔白腻是说明痰量较多；脉弦滑既说明有痰湿为患，又有肝胆气机郁滞。针对以上病证，本方从理气化痰、清胆和胃入手。

方中竹茹清而不寒，可以除虚烦，同时能和胃祛痰止呕逆；配以枳实下气宽中，破坚积，两者相合能更好地除痰，痰涎得除则胆气得升。半夏燥湿化痰，生姜止呕，生姜配合半夏有助于和胃降逆、化痰，生姜还能消除半夏的一些毒性。陈皮理气化湿，和半夏相配体现了“治痰先治气，气行痰自消”的原理，是治痰的一个常用的配伍组合。茯苓健脾，治疗生痰之源，同时渗湿能助半夏的燥湿，增加化痰的力量，茯苓还擅长平冲降逆，和竹茹、枳实配合有助于降痰气。生姜、大枣可以调和脾胃，甘草可调和药性。整方体现了理气化痰、和胃利胆的作用。

【应用点睛】

本方用于胆经虚热或痰热上扰所致之虚烦不得眠、惊悸、胸闷、口苦、呕吐等症，也常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

本方证的“心烦不寐”是一个反应精神改变的症状。本方所治的痰证与前面二陈汤证不同，这里主要是无形之痰为患。痰可分为有形之痰和无形之痰两大类。有形之痰往往是以因肺气上逆而咳嗽且咳出排泄物为主；无形之痰则是没有明显的分泌物，主要反映在证候上。我们这里所提到的胆郁痰扰引起胆怯易惊、心烦不眠以及呕恶呃逆、头眩心悸、癫痫这些都是属于无形之痰为主的病证。温胆汤的临床应用报道非常多，其中也有各种各样的怪病，“怪病多痰”，充分体现了本方治疗无形之痰这个特点。

温胆汤

《三因极一病证方论》

【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两(各60g)陈皮三两(90g)甘草一两(30g)，炙茯苓一两半(45g)

【用法】上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】理气化痰，和胃利胆。

【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

【方解】本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两(洗)，橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚(炙)，甘草一两(炙)，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有两方组成完全相同，均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治，在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎”变生的诸证，但仍沿袭温胆汤。后世医家又在此基础上进行化裁，如加黄连名黄连温胆汤(《六因条辨》卷上)；去姜、枣，易枳实、茯苓为枳壳、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)，功用方向亦随之转为以清胆和胃为主。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

2．加减变化若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3．现代运用本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

【附方】

十味温胆汤（《世医得效方》）半夏汤洗七次枳实去瓤，切，麸炒陈皮去白，各三两(各90g)白茯苓去皮，一两半(45g)酸枣仁微炒大远志去心，甘草水煮，姜汁炒，各一两(各30g)北五味子熟地黄切，酒炒条参各一两（各309）粉草五钱(15g)上锉散，每服四钱(12g)，水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：益气养血，化痰宁心。主治：心胆虚怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多恶梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。

十味温胆汤即由本方减去竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣

仁、远志而成，适用于心胆虚怯，痰浊内扰，神志不宁诸症。

【文献摘要】

1．原书主治《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”

《三因极一病证方论》卷10:“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”

2．方论选录汪昂《医方集解·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”