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（ 作者：祖新异 2020-07-01） 患者，男，34岁，患有顽固过敏性鼻炎，随季节发作。此次发作，从今年春季开始，愈来愈重，鼻涕很多，晨起严重，鼻子痛痒打喷嚏，流鼻涕，从晨起持续到上午十点左右，遇寒加重，一上午能用掉半包抽纸。刻下：脉偏沉无力，恶风，恶寒，乏力困倦，舌淡苔白，等等。 【一诊】2020年6月21日就诊，辨证为少阴病，处方：“麻黄附子甘草汤+桔梗”。 方子组成：（20200621）麻黄10克、炮附片5克、甘草10克、桔梗10克。 服药反馈：（1）上方服二剂后，患者感觉明显好转，鼻涕减少了，又开了4付，自我感觉好了大半。（2）晨起还流少量鼻涕，有时候还是怕风怕冷，最后两天的药喝了没什么明显改善。（3）服完六剂，患者脉像有改善，但还是偏沉且无力，最近两天大便日二行，软不成形，时有轻微腹痛。 【二诊】2020年6月28日就诊，刻下症状：微恶风恶寒，还有少量鼻涕，脉偏沉无力，大便软不成型，时有轻微腹痛。辨为少阴太阴合病，处方：白通汤。 方子组成：小葱白5根，干姜10克，蒸附片10克。二剂，水煎服。 服药反馈：上方服二剂，怕风怕冷症状没有了，大便成型，鼻炎也好了。 【治疗体会】 （1）麻黄附子甘草汤的脉偏沉，但有浮取应指的情况，主要是无力，有表症，无发热症状。 （2）麻黄附子细辛汤有发热、脉沉症状。有人说是有寒饮，我觉得对辨证没帮助，没有饮邪症状，不如理解为寒邪比麻黄附子甘草汤更深入了。 （3）白通汤是少阴太阴合病的方子，既有表证，又有下利，类似于太阳病的葛根汤和葛根芩连汤，既有表证未解，还有下利症状。 （4）鼻子痛痒，加桔梗化痰排脓通窍。 【涉及条文】 1．（281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 2．麻黄附子甘草汤：（302）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 【麻黄附子甘草汤】麻黄二两、炙甘草二两、炮附子一枚，右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 3．白通汤：（314）少阴病，下利，白通汤主之， 【白通汤】葱白四茎、干姜一两、附子一枚，右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 4．《金匮要略．十．6》：“夫中寒家，喜欠，气人清涕出，发热色和者，喜嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”对于这一条，胡希恕解释说：“风寒初中于人，闭塞九窍，故其人喜打哈欠，且善嚏、清涕出、发热面色和，皆是病在表未入里之像。中寒之人，下利致里虚，寒邪乘虚入里，邪不在表则无欠、嚏，此为肚中即里寒。” |
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