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有读者留言问，除了阿司匹林、氯吡格雷还有哪些药可以预防心血管事件。所谓心血管事件主要是指心梗、脑梗。要回答读者的问题，我们首先要知道心梗、脑梗是怎么形成的。 心梗、脑梗是如何形成的？ 心梗、脑梗发病机制类似，我们就以心梗为代表来说。心梗就是给心脏供血的冠状动脉出现完全性堵塞，导致堵塞血管远端的心肌细胞缺血缺氧坏死。心肌细胞不可再生，死一个就少一个，心肌细胞越少，越容易出现心衰，所以冠心病是导致心衰的主要病因。  那为什么冠状动脉会出现完全性堵塞呢？阿司匹林为什么可以预防心梗发生？ 冠状动脉出现堵塞的原因是主要是，粥样硬化斑块破裂，血小板在破裂部位聚集形成血栓，导致血管闭塞。正常血液中的血小板处于休眠状态，当粥样硬化斑块破裂后，暴露出血管内皮下物质，可迅速激活血小板，血小板在此处聚集，形成血栓。手上出现伤口后，出血很快能止住，就是因为血小板在破损处形成血栓，堵住了血管破口。阿司匹林、氯吡格雷通过不同的途径，均可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，这是阿司匹林可以预防心梗的机制。可以看到，血小板活化是在粥样硬化斑块破裂之后才发生的，那要预防心梗，最重要的是，避免粥样硬化斑块形成和破裂。 粥样硬化斑块如何形成的？ 粥样硬化斑块内部是堆积的胆固醇，胆固醇堆积越多，斑块越大。动脉血管壁由三层组成，从内到位分别是内膜、中膜和外膜。正常血管内膜是非常光滑和完整的。当血管内的低密度脂蛋白胆固醇持续升高，和（或）血管内皮受损后，胆固醇随着内皮细胞破损的缝隙就进入血管内膜下，随着胆固醇堆积的越来越多，粥样硬化斑块越来越大，血管管腔也越来越小。由此可见，形成粥样硬化斑块的基础有两个：高胆固醇血症和引起血管内皮损伤的因素（如高血压、糖尿病、吸烟、高龄）。因此要预防心梗，我们需要从源头上避免粥样硬化斑块出现，应该要控制好两个危险因素，一是降低胆固醇，二是避免引起血管内皮损伤的因素。 如何降低胆固醇？ 体内的胆固醇20%是从食物中吸收的，80%是体内细胞自己合成的。胆固醇并不完全是有害的，因为胆固醇是细胞膜的重要组成部分，也是合成某些激素的原料，发挥着正常的生理功能。 降低胆固醇一方面是减少摄入含胆固醇高的食物，如动物内脏、猪牛羊肉等；另一方面最重要的是减少细胞合成胆固醇，目前降脂治疗最普遍使用的是他汀类药物，这类药物可以减少胆固醇合成，有效降低血液中低密度脂蛋白水平；另外，他汀类药物还具有稳定斑块的作用，防止斑块破裂，减少心梗发生。 蛋黄中也含有胆固醇，很多人怕胆固醇升高，就不吃蛋黄。其实，蛋黄中虽然含有胆固醇，但相比于体内合成的胆固醇来说，这个量是很少的，而且蛋黄中还含有丰富的营养物质，没必要舍弃蛋黄。 把低密度脂蛋白胆固醇降低1 mmol/L，第1年内冠心病、心梗、脑梗等事件降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%。此后治疗每延长1年，心脑血管病变风险进一步降低1.5%。治疗5年后其风险降低20-25%，治疗40年后降低50-55%。这组数据告诉我们，如果有胆固醇增高就应该及早治疗，并且要长期坚持治疗，这样能给心脑血管系统提供可靠的保护。 如何减少血管内皮损伤？ 很多因素可以导致血管内皮损伤，可控制的因素如高血压，糖尿病、吸烟。 血压升高后，血管内皮承受的血液冲击力更大，更容易出现血管内皮损伤，尤其是在血管分叉部位。血压最好控制在130/80mmHg以内。服用降压药的患者，也要定期监测，保证血压达标，若血压不能有效控制，需要到心内科进行调药，保证血压达标，才能有效减少高血压带来的危害。吸烟、糖尿病同样会对血管内皮造成损害，使心梗的发生率升高。糖尿病、高血压、高脂血症简称''三高''，对心血管疾病来说，这三种属于等危因素，在降低胆固醇治疗的同时，必须也要控制引起血管内皮损伤的因素。 除了药物，还有别的预防心梗的方法吗？ 一说吃药、尤其又是终身吃药，很多人就会有抗拒心理，总会问有没有别的不用药的方法？ 答案是有。但很少人能做到。那就是生活方式调整，调整饮食，避免久坐的生活方式，增加体力劳动或运动。适当的运动可以有效降低血压、低密度脂蛋白胆固醇、血糖，可以说运动是三高的克星，运动治百病。不用药预防心梗、脑梗的方法，简单说就是六个字''管住嘴，迈开腿''，如果再加四个字的话，就是''持之以恒''。 你今天流的汗，迟早有一天会变成你身上的光！ 欢迎关注、转发，学习心血管健康知识，做自己的医生，和李医生一起守护心脏健康。 |
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