莫让血管堵成“一锅粥”

莫让血管堵成“一锅粥”

许俊堂主任医师做客BTV科教《健康北京》

健康杀手身边潜 血栓栓塞危害大
病例：

心肌梗死，胸痛难忍，是突然间出现了一个斑块的破裂，形成血栓。只需要十几秒钟就可以把血管完全的堵住。这一段血管供应的这部分心肌就没有血液了，导致心肌缺血坏死。一般缺血超过20分钟，就可以出现心肌坏死。在这20分钟时间里胸痛会非常剧烈。
肺栓塞，如果没什么危险因素情况下发生的血栓叫易栓症。
血管是分布于全身的，血液通过血管分布到全身。它运输的是氧气和养料。血管的任何一个部位都有可能形成血栓。
血栓病有两类：
1.动脉粥样硬化血栓形成
2.静脉的血栓栓塞到肺动脉 ，叫静脉血栓栓塞。
堵塞血管危生命 血栓到底从何来
——血液凝块变血栓 脱落嵌顿成栓塞
血液循环通过心脏这样的一个泵流到全身，然后再回来。这个过程必须循环，任何一个地方堵住了就会出现问题。
血栓是流动着的血液在某一个局部发生了凝固，形成了一个血液的凝块，这个过程叫血栓形成。形成的这个血液凝块叫血栓。
栓塞就是在一个地方形成血凝块，然后顺着血流血栓脱落了，卡在另外一个地方，学术上叫“嵌顿”。嵌顿在血管的另一个部位，这个过程叫栓塞。导致栓塞的这个血栓叫栓子。




三种因素致恶果 血管破损血栓生



三类血栓栓塞性疾病



—— 粥样硬化致血栓 非死即残后果重
动脉粥样硬化可以发生在全身的体循环的动脉系统。发生在冠状动脉就是心肌梗死。发生在脑血管脑动脉上面，就会把脑动脉阻塞，造成脑组织的缺血，或者是严重的造成脑梗死。发生在下肢就是下肢动脉闭塞，造成肢体的缺血坏死，甚至出现截肢。这三种情况严重了，最终都可以导致个体的死亡，叫血管性死亡。
脑血栓心肌梗死就是属于这一类，后果严重，不是死就是残。


——动脉一旦有栓塞 器官缺血生命危
第二类动脉栓塞，如房颤，就是心跳得非常不规律，而且往往跳得很快。心房乱跳跳得还快就是房颤。这时会感觉心慌，会有颤抖或者抖的感觉。
房颤以后心房就不收缩了，心房就不活动，血流减慢心房内会形成血栓。血栓一旦脱落就会进入左心室，然后再进入主动脉，然后顺着主动脉漂到哪里卡到哪里，就会造成哪里组织缺血，哪里的器官缺血，甚至发生坏死。

—— 静脉栓塞易漏诊 症状隐匿气势汹
这种疾病包括两个方面。一个是下肢血管形成了血栓，然后顺血流到肺动脉，这个过程就是静脉血栓栓塞。它非常容易漏诊，也容易误诊，也就是说一般是很难去查出来。因为这类疾病临床表现缺乏特异性，临床所有的常规检查无法查出。

以上疾病年龄是最重要的危险因素，是不可改变的。遗传因素也不可以改变。男性相对于女性也是危险的。
能够改变的危险因素就是：高血压高血脂糖尿病吸烟。这是传统的四大危险因素。导致动脉粥样硬化，它的斑块的发生和发展，导致斑块破裂，导致血栓性的血管事件，甚至导致血管性死亡。
血稠血栓不相关 血流变检查不客观
大家对血稠的概念相对的是一个误区。血稠的概念之所以深入人心，是和我们中医的有些理念可能有些类似。另外，现在有一些药品的销售经常会出现讲血稠这些概念。有一种血流变检查就是检查所谓的血稠。这种检查虽然是模拟体内的情况，但是这种模拟不是特别客观也缺乏标准化，现在卫生部基本把它淘汰了。大家不要再根据这项指标来指导我们临床上的诊断和治疗。
血栓形成不完全取决于血稠不稠。形成血栓是凝血因子的改变，并不是其中的血脂成分，也不是因为你喝水少。稀的血液也会形成血栓。


大家要重视血栓。临床上有一句话：没有血栓没有事件。也就是说没有血栓形成，光有动脉粥样硬化，它就不会导致器官的严重的缺血和坏死。这类疾病也是可以预防，可以治疗的，关键是我们要解决血栓的问题。先从危险因素着手，防止斑块的破裂导致血管事件。

粥样硬化血管藏 危急警报随时响
病例：
30多岁的人很年轻，突然出现偏瘫心肌梗死甚至发生猝死。这类疾病往往都是动脉粥样硬化血栓形成。首先是比较胖，不注意生活方式，没有进行有效的一级预防，也就是防止病情的发生。第一次得病以后又没有进行二级预防，悲剧再次发生。
血栓形成的部位不同 将导致不同病变


动脉粥样硬化血栓的形成往往都是发生在心脏的血管 脑血管，而导致动脉栓塞的往往都是在近端。
不同的部位导致的病变的危害是不一样的。发生在心脏导致心梗 心肌梗死。发生在脑血管导致脑梗死。但是危险因素是相同的。
斑块稳定症状轻 不稳定易出险情
稳定的斑块就是没有发生破裂状态，它如果狭窄不重可以没有症状。狭窄重了可以导致缺血，但是这种缺血不会导致心肌的坏死，不会导致脑组织的坏死。如果发生在心脏，就是表现稳定性的心绞痛，轻的可以没有症状。如果发生在脑血管，可能会出现站立的时候感觉到有不舒服，有脑子的不舒服头晕等等，如果躺下会好一点。如果发生在下肢，可能会出现叫间歇性跛行。
如果病变不稳定，发生破裂，一旦破裂必然形成血栓。这个血栓就是导致脑梗死心肌梗死下肢缺血坏死的直接的原因。这就是说的“没有血栓没有事件”

动脉粥样硬化随年纪增长而更加严重
动脉硬化跟年龄相关性非常大。什么样的年龄就有什么样的外表和什么样的内部情况。所以动脉粥样硬化或者动脉硬化它本身和年龄相关。动脉硬化也是一种老化。
动脉粥样硬化的发生从学龄前儿童开始，这个过程就开始了。学龄前儿童，如因为车祸或者其它的原因发生死亡的话做尸检，都可能发现有早期病变，这个早期病变一般叫脂质条纹，它不一定是一个斑块。

严控危险因素 莫让血管“一锅粥”



上面除了咖啡都是危险因素， 危险因素怎么强调也不过分。
遗传是不可改变的。
性别：男性要比女性危险。性别也是无法选择。
预防粥样硬化 从健康的生活方式做起
我们可以改变的是生活习惯。通过健康生活方式的调整来预防发生高血压 高血脂 糖尿病，不要吸烟。
年龄是最重要的危险因素。但是到了一定的年龄以后，再开始预防和治疗已经晚了，所以我们预防要从儿童开始，要从生活方式着手。
粥样动脉硬化是一个数十年的疾病过程。斑块破裂是瞬间的，血栓形成的过程只有十几秒，但是它带来的危害非常非常的严重。





从小预防粥样硬化 防病要从胎儿起
学龄前儿童，三岁就可能出现动脉粥样硬化早期的病变，有时候就有可能会出现脂质条纹。从小家长就应该有这种意识，让孩子多运动少吃不要出现肥胖儿童。孩子也要注意定期体检。

从妈妈怀孕的时候就开始要有预防意识，如果妈妈过度肥胖会出现巨大儿，巨大儿将来糖尿病的风险就高。
三条防线阻血栓预防干预要分级

首先通过良好的生活方式，从儿童抓起，从生活方式着手，防止危险因素的出现这是第一道防线。
第二道防线：一旦危险因素出现了，超重和肥胖是高血压高血脂高血糖的危险因素已经存在的一个信号，所以要及早发现及早治疗有效控制。目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。
第三道防线：一旦斑块不稳定，它就会出现破裂，就会导致脑梗死 心肌梗死 甚至发生血管性死亡。
这时只能尽量减少损失，尽量能够恢复这些器官的功能。
无论怎样的治疗，一旦出现了器官坏死，无论是心脏还是脑子，它都不可能恢复，因为心肌细胞不可能再生，神经细胞也不可能再生，都是不可逆的，只是恢复这些没有坏死的细胞。通过有效的二级预防，防止再发生类似的血管事件。
临床上动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，需要一个全方位的干预策略。要把血糖血脂血压完完全全控制。要戒烟。要从小就开始抓起，要全程设防，只有这样才能保证我们长治久安，才能够活的更长更好。
抗栓药物科学用切莫随意吃和停

在控制好血压 血糖 血脂的同时，还要服用抗血栓的药物。
有些人很年轻，就是血压高一点，或者血脂高一点，就开始吃阿司匹林。
还有些人已经得过心梗已经得过脑梗了，甚至糖尿病 高血压全都有，吃着吃着没事了，就把阿司匹林停掉了。
上面两种情况都不对。高血压的病人，要根据病人的危险程度来决定是否用阿司匹林：

如果这个病人已经有了动脉粥样硬化的病变，或者发生过血管事件，这一律要吃阿司匹林。这就是二级预防了，二级预防要吃一辈子了。

对于一级预防的人，有高血压，年龄在50岁以上的患者，就要考虑开始吃阿司匹林。
如果年龄在50岁以上的高血压患者，再有一个其他危险因素，如血脂异常，或者有些肥胖，或者已经发生了糖尿病，或者出现了空腹血糖高，或者餐后血糖高，或者尿酸高，或者查血管有硬化的情况，都要吃阿司匹林。

50岁以下没有其他危险因素可以不吃。