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莫让血管堵成“一锅粥”

2011-11-09  焦耳

莫让血管堵成“一锅粥”

许俊堂主任医师做客BTV科教《健康北京》

莫让生命通道被堵

健康杀手身边潜 血栓栓塞危害大
病例:

心肌梗死,胸痛难忍,是突然间出现了一个斑块的破裂,形成血栓。只需要十几秒钟就可以把血管完全的堵住。这一段血管供应的这部分心肌就没有血液了,导致心肌缺血坏死。一般缺血超过20分钟,就可以出现心肌坏死。在这20分钟时间里胸痛会非常剧烈。
肺栓塞,如果没什么危险因素情况下发生的血栓叫易栓症。
血管是分布于全身的,血液通过血管分布到全身。它运输的是氧气和养料。血管的任何一个部位都有可能形成血栓。
血栓病有两类:
1.动脉粥样硬化血栓形成
2.静脉的血栓栓塞到肺动脉 ,叫静脉血栓栓塞。
堵塞血管危生命 血栓到底从何来
——血液凝块变血栓 脱落嵌顿成栓塞
血液循环通过心脏这样的一个泵流到全身,然后再回来。这个过程必须循环,任何一个地方堵住了就会出现问题。
血栓是流动着的血液在某一个局部发生了凝固,形成了一个血液的凝块,这个过程叫血栓形成。形成的这个血液凝块叫血栓。
栓塞就是在一个地方形成血凝块,然后顺着血流血栓脱落了,卡在另外一个地方,学术上叫“嵌顿”。嵌顿在血管的另一个部位,这个过程叫栓塞。导致栓塞的这个血栓叫栓子。

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三种因素致恶果 血管破损血栓生
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三类血栓栓塞性疾病
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—— 粥样硬化致血栓 非死即残后果重
动脉粥样硬化可以发生在全身的体循环的动脉系统。发生在冠状动脉就是心肌梗死。发生在脑血管脑动脉上面,就会把脑动脉阻塞,造成脑组织的缺血,或者是严重的造成脑梗死。发生在下肢就是下肢动脉闭塞,造成肢体的缺血坏死,甚至出现截肢。这三种情况严重了,最终都可以导致个体的死亡,叫血管性死亡。
脑血栓心肌梗死就是属于这一类,后果严重,不是死就是残。
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——动脉一旦有栓塞 器官缺血生命危
第二类动脉栓塞,如房颤,就是心跳得非常不规律,而且往往跳得很快。心房乱跳跳得还快就是房颤。这时会感觉心慌,会有颤抖或者抖的感觉。
房颤以后心房就不收缩了,心房就不活动,血流减慢心房内会形成血栓。血栓一旦脱落就会进入左心室,然后再进入主动脉,然后顺着主动脉漂到哪里卡到哪里,就会造成哪里组织缺血,哪里的器官缺血,甚至发生坏死。
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—— 静脉栓塞易漏诊 症状隐匿气势汹
这种疾病包括两个方面。一个是下肢血管形成了血栓,然后顺血流到肺动脉,这个过程就是静脉血栓栓塞。它非常容易漏诊,也容易误诊,也就是说一般是很难去查出来。因为这类疾病临床表现缺乏特异性,临床所有的常规检查无法查出。
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以上疾病年龄是最重要的危险因素,是不可改变的。遗传因素也不可以改变。男性相对于女性也是危险的。
能够改变的危险因素就是:高血压高血脂糖尿病吸烟。这是传统的四大危险因素。导致动脉粥样硬化,它的斑块的发生和发展,导致斑块破裂,导致血栓性的血管事件,甚至导致血管性死亡。
血稠血栓不相关 血流变检查不客观
大家对血稠的概念相对的是一个误区。血稠的概念之所以深入人心,是和我们中医的有些理念可能有些类似。另外,现在有一些药品的销售经常会出现讲血稠这些概念。有一种血流变检查就是检查所谓的血稠。这种检查虽然是模拟体内的情况,但是这种模拟不是特别客观也缺乏标准化,现在卫生部基本把它淘汰了。大家不要再根据这项指标来指导我们临床上的诊断和治疗。
血栓形成不完全取决于血稠不稠。形成血栓是凝血因子的改变,并不是其中的血脂成分,也不是因为你喝水少。稀的血液也会形成血栓。
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大家要重视血栓。临床上有一句话:没有血栓没有事件。也就是说没有血栓形成,光有动脉粥样硬化,它就不会导致器官的严重的缺血和坏死。这类疾病也是可以预防,可以治疗的,关键是我们要解决血栓的问题。先从危险因素着手,防止斑块的破裂导致血管事件。

粥样硬化血管藏 危急警报随时响
病例:
30多岁的人很年轻,突然出现偏瘫心肌梗死甚至发生猝死。这类疾病往往都是动脉粥样硬化血栓形成。首先是比较胖,不注意生活方式,没有进行有效的一级预防,也就是防止病情的发生。第一次得病以后又没有进行二级预防,悲剧再次发生。
血栓形成的部位不同 将导致不同病变
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动脉粥样硬化血栓的形成往往都是发生在心脏的血管 脑血管,而导致动脉栓塞的往往都是在近端。
不同的部位导致的病变的危害是不一样的。发生在心脏导致心梗 心肌梗死。发生在脑血管导致脑梗死。但是危险因素是相同的。
斑块稳定症状轻 不稳定易出险情
稳定的斑块就是没有发生破裂状态,它如果狭窄不重可以没有症状。狭窄重了可以导致缺血,但是这种缺血不会导致心肌的坏死,不会导致脑组织的坏死。如果发生在心脏,就是表现稳定性的心绞痛,轻的可以没有症状。如果发生在脑血管,可能会出现站立的时候感觉到有不舒服,有脑子的不舒服头晕等等,如果躺下会好一点。如果发生在下肢,可能会出现叫间歇性跛行。
如果病变不稳定,发生破裂,一旦破裂必然形成血栓。这个血栓就是导致脑梗死心肌梗死下肢缺血坏死的直接的原因。这就是说的“没有血栓没有事件”
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动脉粥样硬化随年纪增长而更加严重
动脉硬化跟年龄相关性非常大。什么样的年龄就有什么样的外表和什么样的内部情况。所以动脉粥样硬化或者动脉硬化它本身和年龄相关。动脉硬化也是一种老化。
动脉粥样硬化的发生从学龄前儿童开始,这个过程就开始了。学龄前儿童,如因为车祸或者其它的原因发生死亡的话做尸检,都可能发现有早期病变,这个早期病变一般叫脂质条纹,它不一定是一个斑块。

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严控危险因素 莫让血管“一锅粥”
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上面除了咖啡都是危险因素, 危险因素怎么强调也不过分。
遗传是不可改变的。
性别:男性要比女性危险。性别也是无法选择。
预防粥样硬化 从健康的生活方式做起
我们可以改变的是生活习惯。通过健康生活方式的调整来预防发生高血压 高血脂 糖尿病,不要吸烟。
年龄是最重要的危险因素。但是到了一定的年龄以后,再开始预防和治疗已经晚了,所以我们预防要从儿童开始,要从生活方式着手。
粥样动脉硬化是一个数十年的疾病过程。斑块破裂是瞬间的,血栓形成的过程只有十几秒,但是它带来的危害非常非常的严重。
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从小预防粥样硬化 防病要从胎儿起
学龄前儿童,三岁就可能出现动脉粥样硬化早期的病变,有时候就有可能会出现脂质条纹。从小家长就应该有这种意识,让孩子多运动少吃不要出现肥胖儿童。孩子也要注意定期体检。

从妈妈怀孕的时候就开始要有预防意识,如果妈妈过度肥胖会出现巨大儿,巨大儿将来糖尿病的风险就高。
三条防线阻血栓预防干预要分级
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首先通过良好的生活方式,从儿童抓起,从生活方式着手,防止危险因素的出现这是第一道防线。
第二道防线:一旦危险因素出现了,超重和肥胖是高血压高血脂高血糖的危险因素已经存在的一个信号,所以要及早发现及早治疗有效控制。目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。
第三道防线:一旦斑块不稳定,它就会出现破裂,就会导致脑梗死 心肌梗死 甚至发生血管性死亡。
这时只能尽量减少损失,尽量能够恢复这些器官的功能。
无论怎样的治疗,一旦出现了器官坏死,无论是心脏还是脑子,它都不可能恢复,因为心肌细胞不可能再生,神经细胞也不可能再生,都是不可逆的,只是恢复这些没有坏死的细胞。通过有效的二级预防,防止再发生类似的血管事件。
临床上动脉粥样硬化是一种全身性的疾病,需要一个全方位的干预策略。要把血糖血脂血压完完全全控制。要戒烟。要从小就开始抓起,要全程设防,只有这样才能保证我们长治久安,才能够活的更长更好。
抗栓药物科学用切莫随意吃和停

在控制好血压 血糖 血脂的同时,还要服用抗血栓的药物。
有些人很年轻,就是血压高一点,或者血脂高一点,就开始吃阿司匹林。
还有些人已经得过心梗已经得过脑梗了,甚至糖尿病 高血压全都有,吃着吃着没事了,就把阿司匹林停掉了。
上面两种情况都不对。高血压的病人,要根据病人的危险程度来决定是否用阿司匹林:

如果这个病人已经有了动脉粥样硬化的病变,或者发生过血管事件,这一律要吃阿司匹林。这就是二级预防了,二级预防要吃一辈子了。

对于一级预防的人,有高血压,年龄在50岁以上的患者,就要考虑开始吃阿司匹林。
如果年龄在50岁以上的高血压患者,再有一个其他危险因素,如血脂异常,或者有些肥胖,或者已经发生了糖尿病,或者出现了空腹血糖高,或者餐后血糖高,或者尿酸高,或者查血管有硬化的情况,都要吃阿司匹林。

50岁以下没有其他危险因素可以不吃。
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