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师 医学教育网2013-01-23 大号 腹痛的临床表现及意义是临床助理医师考试需要了解的内容，医学教育网搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。 1.腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。 急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 2.腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。 胆石症或泌尿结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 3.诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。 而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 4.发作时间与体位的关系 餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。 某些体位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断的线索。例如：左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻，膝胸或俯卧位可使十二指肠壅滞症的腹痛及呕吐等症状缓解，胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 5.伴随症状 腹痛伴有发热寒战者：见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿；腹痛伴黄疸者可能与胆系或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 腹痛伴休克，有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤：伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系结石）所致。 |
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