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过敏反应：迅速识别和治疗 Anaphylaxis Rapidrecognition and treatment ●过敏反应（Anaphylaxis）是一种快速发生的、严重的变态反应，可引起死亡。 ●有3种临床标准用来诊断过敏反应, 这反应了过敏反应不同的表现形式。当3种中的任何一个得到满足，则过敏反应就很可能发生。 ·识别总是不容易的。因为过敏反应和许多其它的疾病非常相像，表现形式也非常多样。过敏反应可以表现为多达40种潜在的症状和体征的多种多样的组合。 ·病人和临床医师通常在早期未能识别和诊断过敏反应，而早期阶段过敏反应对治疗会更敏感。尤其是，当缺乏低血压表现时，诊断过敏反应更为勉强。实际上，低血压并不是诊断过敏反应的必须条件，并且在儿童过敏反应和食物导致的过敏反应中低血压并不常见。 ●过敏反应最常是IgE介导的变态反应的结果。常见的触发因素包括食物、昆虫叮咬、药物（medications）。已经涌现出了一系列新的和/或不常见的触发因子。 ●过敏反应的诊断依据主要靠临床标准，类胰蛋白酶的检测结果和其它在重点照护检验中不能立即获得的（STAT，信号传导蛋白和转录激活物）介质（mediators）。然而，血清或血浆中升高的总类胰蛋白酶或血浆中的组胺都是有益的能排除不涉及肥大细胞和嗜碱性细胞（basophils）激活的其它疾患。值得注意的是，这些介质的升高都是暂时的。检测类胰蛋白酶的血标本应该在症状发生后的15分钟和3小时内抽取。 ●立即的识别和治疗过敏反应非常关键。在致命的过敏反应里，平均的从发生到心脏呼吸停止的时间在医源性过敏反应是5分钟，昆虫叮咬过敏反应里是15分钟，食物诱发的过敏反应里是30分钟。 初始的处理 ●肾上腺素（Epinephrine）能挽救过敏反应者的性命。应当尽可能早的去注射肾上腺素以阻止进行性发生的症状和体征。肾上腺素并没有绝对的禁忌症，是治疗任何严重程度的过敏反应的首要选择。我们建议使用肾上腺素给那些有明显的轻度的症状和体征（例如少数荨麻疹和轻度喘鸣的）的患者(Grade 1B)以及那些中度到重度严重的症状和体征的患者(Grade 1A)。 ●给予肾上腺素的途径依赖于所出现的症状。对那些没有深度低血压或休克或心跳呼吸停止的患者，建议臀部肌注，而不是皮下注射或静脉注射： ·就成人而言，肾上腺素0.3~0.5mg肌注，可以在间隔5~15分钟后重复。 ·针对婴儿和儿童，则肾上腺素0.01mg/Kg每次；年长儿童超过50kg的每次可以给0.5mg肌注。如果没有反应或反应不充分，则5~15分钟后重复。 ●静脉注射肾上腺素适应于深度低血压或症状和体征提示即将休克（头晕，大小便失禁）或对初始的肌肉注射和容量复苏无反应者。此类患者，我们建议静脉点滴而不是间歇的静脉注射(Grade 2C)。接受静脉用肾上腺素的患者必须连续监测血压，心率和功能。 ●大量的液体转移可发生于过敏反应中，所有那些立位晕厥，低血压或对肾上腺素反应不佳的患者都应该接受大容量的生理盐水。血压正常的患者一旦状态恶化，应当立即接受生理盐水来维持静脉通道。 ●辅助供氧非常重要。 ●因为过敏反应而被成功救治的病人应当在书面填写应急救治计划，备用肾上腺素自动注射器，记录过敏反应信息和治疗方案以及需要进一步评价的计划。 ●让病人进一步检查获得触发因素非常关键。特定的避免措施在减少再发的危险方面特别有用。另外对某些过敏原，免疫调节同样能减少危险。 过敏性反应的症状和体征
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