|
稳定期慢性阻塞性肺病的治疗 Doctor Z 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的疾病具有高的致死率。 ●对于所有的COPD病人，我们建议使用短效的支气管扩张剂（例如β激动剂如沙丁胺醇，抗胆碱制剂如异丙托胺）来缓解间歇加剧的呼吸困难(Grade 1A)。 那些没有使用长效抗胆碱药物的患者，短效的β激动剂联合短效的抗胆碱药物一起来获得更有效的急性的支气管扩张，而不是某个药物单独使用。 那些正在服用长效抗胆碱药物的患者，短效的β激动剂则被用来快速的缓解COPD症状。 ●COPD病人，使用间歇的短效支气管扩张剂不足以控制症状，或病人有其它高危险的预测因素，包括严重或者非常严重的气流受阻，或在过去的一年里，有两次以上的加重，我们建议加用规律的长效的吸入性支气管扩张剂(Grade 1B)。 吸入长效支气管扩张剂的目的在于改善症状，提高肺功能，减少恶化的频率。在我们的实践中，我们倾向于长效的抗胆碱（毒蕈碱的）药物（LAMA），而不是每日两次的长效的β激动剂(LABAs)。 然而，每日一次的长效的β激动剂是个合理的替代选择。茶碱（Theophylline）作用较弱且有毒性，已经很少作为长效支气管扩张剂来使用了。 ●使用一种长效吸入性支气管扩张药物病人，如果仍然存在呼吸道症状，或存在运动受限的时候，我们建议加用另一种长效的支气管扩张剂（LAMA或LABA），而不是添加吸入性的糖皮质激素(Grade 2C)。 ●尽管使用了最适的长效联合的吸入性支气管扩张剂，仍然不能改善症状或者重复有症状的加重，我们建议加用吸入性的糖皮质激素(Grade2B)。在我们的实践中： ·当正在使用的长效的支气管扩张剂里只包括了长效的β激动剂或联合了一个长效的抗胆碱制剂，我们建议只加用吸入性的糖皮质激素。 ·当目前的吸入性支气管扩张剂中，不含有长效的β激动剂时，我们建议可以同时加用吸入性激素和长效β激动剂。 ·吸入的糖皮质激素应当在并发炎症或有哮喘的COPD患者中尽早给予（也就是说在给予长效的支气管扩张剂的同时）！ ●对于II, III, 或 IV期的COPD病人，我们建议给以肺疾病康复训练(Grade 1B)。其目的在于改善症状，活动能力和生活质量。 ●我们建议所有慢性低氧血症的COPD病人都应该接受长期氧气治疗(Grade 1A)。 ●所有患有COPD的病人均应当停止吸烟，给以关于慢性肺病的教育，并每年进行一次流感疫苗注射。另外，所有的COPD的病人都有应当给予肺炎球菌多糖菌苗注射。 ●尽管给以上述的治疗，依然有明显症状的病人，可以考虑手术治疗。 |
|
|
