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单发肺部结节 Solitary Pulmonary Nodule 单发肺部结节（solitary pulmonary nodule）是一种被肺实质包饶的病变。通常≤3cm，不伴有肺门淋巴结肿大（hilar adenopathy）、肺不张或胸膜渗出（pleural effusion）。 A. 胃癌患者的CT检查发现肺尖处单发肺结节 B. PET-CT检查发现该病变有低水平的FDG摄入 C. CT导引的针刺活检结果为神经内分泌起源 大部分单发肺部结节是良性的，尤其是那些筛查或偶然发现的结节。炎性肉芽肿或错构瘤是最常见的良性肺单发结节。恶性单发肺结节的主要原因是原发性肺癌、肺转移癌和类癌。 非典型分支杆菌肉芽肿 A. CT上胸部检查左上肺内发现有空洞的结节 B. 放大检查发现为结节，内有空腔以及钙化。 针对任一单发肺部结节的患者，我们都建议进行平扫的、薄层（1mm）的胸部CT检查。如果有可能，过去的影像检查，例如胸片和/或CT应当拿来做对比评价。 钙化的肉芽肿 A. 胸片发现左上肺边界清楚的钙化结节 B. 轴位CT发现和胸片对应的钙化的肉芽肿 C. CT检查发现同侧的钙化的淋巴结 临床特点、影像学特点以及偶尔的定量模型都能用来评价肺结节恶性程度的大小。恶性程度分为三个等级：高危险性（>65%）、中危险性（5~65%）和低危险性（<5%） 肺错构瘤 单发结节，有典型的爆米花样特点，伴良性钙化提示错构瘤 对于实质性的以及部分实质性的单发肺部结节，如果连续的随访发现结节在生长，我们则建议进行外科切除或非手术性的活检而不是继续CT随访。 对于实质性的单发肺部结节超过两年的随访发现其稳定，以及部分实质性单发肺部结节随访稳定超过3年，我们建议不再进行更进一步的诊断性检查。 针对大于8mm的单发实质性肺部结节，不能确信其生长与否时，要依据其恶性的可能性而确定是否要做诊断性评价。低危险性的单发肺部结节，应当进行平扫CT随访而不是活检。中度危险的肺部单发结节需要做PET检查，PET检查呈阳性的结节需要进行活检或切除。高危险的单发肺部结节应当进行活检或切除而不是继续进行连续CT随访。 小于等于8mm的单发肺部结节，其生长与否不能确定时我们建议平扫CT随访而不是活检。复查的频率取决于癌症危险的大小和结节大小。 针对纯粹的半固体（毛玻璃样）的单发肺部结节≤5mm者。我们建议不再进行额外的诊断检查。针对纯粹的毛玻璃样单发肺部结节大于5mm，我们建议每3个月随访一次肺部CT。3个月后复查结节大小时依然≤5~10mm者则每年做一次肺部CT共三年。三个月随访CT时结节>10~15mm的则手术切除或活检。 针对部分实质性的结节，我们建议三个月随访一次CT。持续为部分实质性的结节，我们推荐小的结节例如≤8mm，实质部分≤5mm继续CT随访。针对大的持续部分实质性的结节，例如>8mm或实质部分>8mm，更为激进的手段需要给予，例如PET检查+活检或切除。 单发肺部结节随访中发现出现了多发结节，则每个结节需要分开来评价其恶性可能性大小。 在临床医师之间在针对肺部单发结节的处理方面存在巨大分歧。然而有一个基本的共识，那就是单发肺部结节的治疗需要遵循个体化原则。 那些需要随访的患者，CT检查必须是平扫的、薄层的（1mm）连续的扫描，采用低剂量放射线技术。任何大小的增加，或恶性特点的增加都需要进行活检或手术切除。当选择干预措施时，告知病人CT随访的危险性和益处非常重要。 |
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