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震颤概论 ●震颤分类为静止性、姿势性、动作性、姿势-动作性和意向性震颤。 ●帕金森病或其它帕金森综合症是静息性震颤最常见的病因。 ●姿势性和动作性震颤占据了震颤的最大类别。查体时有两种情境下可以引出震颤：当上臂在一个固定的姿势对抗重力而悬空时；在目标导向活动中时，例如拿起玻璃杯喝水，将一杯水倒向另一个茶杯时，写字或画圈。姿势性和动作性震颤的例子包括：生理性震颤、特发性震颤、特定任务性震颤（例如书写震颤）、直立性震颤、小脑性震颤和神经病性震颤。 ●意向性震颤，又称之为动作性震颤（kinetic tremor），是因为小脑向外投射系统通路上的任何部位的损害所导致。最常见的病因是多发性硬化、中脑创伤和卒中。 ●功能性震颤（Functionaltremor），又称之为精神性震颤（psychogenic tremor）。典型的特点是复杂的静息、姿势和动作性震颤、多突然发生、一个静止的过程、易变的特点，和震颤幅度不一致的功能缺损以及对治疗的抵触。身体的任何部分均可能受牵连。 治疗 ●增强的生理性震颤（Enhanced physiologic tremor）可以在去除或减少导致震颤的药物或毒素的条件下得到治疗；对可能的相关的内分泌疾患进行诊断和治疗；处理应激，焦虑或疲劳。在参加有可能会加剧震颤的社会活动（和公开演讲有关的震颤）之前服用单一剂量的普萘洛尔，短效的β受体阻滞剂有可能会使某些患者的震颤得到缓解。 ●静息性震颤，例如和帕金森病或其它帕金森障碍疾病有关的震颤，可以在处理好潜在疾患的条件下得到治疗。典型的药物包括金刚烷胺（amantadine）、多巴胺激动剂、左旋多巴、唑尼沙胺（zonisamide）和抗胆碱药物。 ●红核震颤（Rubraltremor）有时候对左旋多巴治疗有反应。 ●小脑震颤缺乏任何有效的药物治疗。罕见的、严重的意向性震颤，以及少许的或没有共济失调，例如有时候发生于多发性硬化的患者。当给丘脑的腹中间核（ventral intermediate nucleus）以脑深部刺激治疗（DBS）可能有帮助。 ●直立性震颤（Orthostatictremor）局限于腿部和躯干，仅发生于站立时。一组回顾性184例直立性震颤的临床资料显示，给以苯二氮卓类，主要为氯硝西泮治疗，大约1/3的患者能见到中等或显著的改善。采用其它种类的药物治疗，取得的改善很少。 ●药物可以治疗特发性震颤（Essential tremor，ET）。 普萘洛尔和扑米酮是最有效的以及得到充分研究过的治疗特发性震颤的药物。DBS和单侧丘脑切开术都是有效的治疗药物难治性ET的手段。 |
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