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震颤是身体某部位不自主的节律性振荡，可为生理性或病理性的，由多种病因引起，与多种疾病有关。目前，临床上如何识别与处理震颤尚不明确。本文将从震颤的分类、病因、诊断与治疗这几个方面进行阐述。 震颤可根据活动性分为静止性震颤和动作性震颤，详见图1。1、静止性震颤 - 静止性震颤是指受累身体部位完全支撑，且无肌肉收缩时出现的震颤；
- 动作性震颤发生于主动保持一种姿势对抗重力时或随意运动期间，
- 动作性震颤包括运动性震颤、姿势性震颤和等距性震颤。
震颤的病因可分为可为遗传性、获得性或特发性的，主要病因见表1。震颤的诊断主要基于病史特征、震颤特征、相关体征和实验室检查这四个方便进行考虑：1.病史特征：发病年龄、起病特征和演化、既往病史、家族史、酒精和药物敏感史3.相关体征：系统性疾病特征、神经系统体征和软体征【电生理检查】：表面EMG明确震颤的存在，测量震颤频率，评估肌电爆发形态和节律性（如鉴别肌阵挛或扑翼样震颤）；明确是否存在神经性震颤或原发性姿势性震颤；【结构影像】：MRI和CT可用于发现潜在的病灶及代谢性疾病；【受体影像】：多巴胺和5-羟色胺转运成像可用于评估紊乱或缺陷综合征；【血清和组织生物标志物】：代谢性血液检查、感染性检测或基因检测等。此外，复旦大学附属华山医院邬剑军教授在临床实践中提出了以下建议：在临床中，症状和体征常共存，因而一些特定临床综合征被提出，以便寻找特定病因。仅由震颤组成的综合征称为孤立性震颤综合征，由震颤和其他全身或神经系统体征组成的综合征称为联合震颤综合征，详见图2。1、动作性或静止性震颤综合征的临床特点 （1）孤立性震颤综合征，特征为双侧上肢动作性震颤；（2）伴或不伴其他部位震颤（如头部、声音或下肢震颤）；（3）缺乏其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现；（1）具有特发性震颤特征的震颤； （2）且伴有其他神经系统体征，如踵趾步态 ( 直线行走) 障碍、肌张力障碍姿势或记忆障碍等； （3）不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。 （1）头部、声音等孤立性局灶性震颤； （2）震颤频率>12 Hz的直立性震颤； （3）任务和位置特异性震颤； （4）突然起病，且逐步恶化。 （1）通常累及上肢，也可累及头部、声音、舌头和面部；（1）常发生于一侧上肢或下肢，或为偏侧震颤，但也可发生于口唇、下颌或舌等处；（2）确定静止性震颤是孤立的还是与其他临床特征相伴是关键。（2）正常的机械反射强化引起，是一种振幅更大（8～12 Hz）的生理性震颤；（3）焦虑、疲劳、甲状腺功能亢进及药物等各种可逆状况可引起。2、局灶性震颤综合征 （1）一种发声装置的可见和 /（或）可听性震颤，无发声装置肌张力障碍体征； （2）缺乏其他部位震颤、肌张力障碍或其他神经系统体征； （3）孤立性头部震颤是头部在点头、摇头或可变方向摇动； （4）头部震颤在ET很常见，也是颤抖性肌张力障碍的常见表现 （1）软腭0.5～5.0Hz的节奏运动； （2）孤立性局灶性震颤综合征； （3）表现为一侧耳内反复的咔嗒声。 3、孤立性任务和位置特异性震颤综合征 发生在特定任务或姿势时，常为局灶性。原发性书写震颤是最常见的任务特异性震颤，只在书写或试图书写时发生。4、直立性震颤综合征 直立性震颤的核心症状是站立期间震颤。肌电图检查显示受累身体部位 13~18Hz的震颤。假性直立性震颤站立时有频率低于13Hz的震颤，常与【肌张力障碍性震颤综合征】：肌张力障碍所累及的身体部位出现震颤。【帕金森综合征相关震颤综合征】：手部出现4~7 Hz静止性震颤（搓丸样震颤）；通常不对称，多为单侧发作。【意向性震颤综合征】：<5 Hz的意向性震颤，有或没有其他定位体征。【Holmes震颤】：表现为静止性、姿势性和意向性震颤综合征，常在近端和远端低频（<5 Hz）节律性肌肉收缩中出现，多伴有其他定位体征。【肌肉律动综合征】：是一种罕见的头部或肢体肌肉节律性运动综合征，在静止或运动时均可出现。震颤频率为 1~4 Hz。【症状性腭肌震颤综合征】：是一种联合震颤综合征，常无耳内响声，多与共济失调相伴，由齿状核-橄榄核通路损害所致。6、其它震颤综合征 【功能性震颤综合征】：症状多变，震颤突发骤止，身体分布、频率和激活条件等波动幅度大。震颤的治疗首先应是病因的处理，其次是是患者的管理和评估，了解震颤是否限制患者功能和生活质量，临床上可以通过书写或画阿基米德螺旋曲线和从一个杯子向另一个杯子倒水动作进行观察。震颤的治疗方式包括药物、手术及一些康复手段。应当根据患者震颤的类型及严重程度、经济社会地位等，综合选择适合患者的治疗方案。1、药物治疗 - 普萘洛尔：常用剂量为120～240mg/d，其不良反应包括心动过缓和支气管痉挛。
- 扑米酮：常用剂量为250～750mg/d，其早期不良反应包括眩晕、疲劳以及心神不宁等。
【二线药物】：托吡酯、阿普唑仑、加巴喷丁、阿替洛尔等。【三线药物】氯硝西泮、多纳洛尔，需指出的是国内指南把氯硝西泮归为二线药物，被推荐为动作性和意向性震颤患者使用。注意事项：药物的选择还应该结合个体反应差异、药物副作用和医生的临床经验等。2、手术治疗 - 适应症：功能障碍明显、药物抵抗性震颤或出现并发症的患者
3、非倾入性的脑刺激 重复经颅磁刺激治疗、神经假体、矫形器等康复手段可治疗手部震颤。但以下事项需注意：参考文献：
- Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, Raethjen J, Stamelou M, Testa CM, Deuschl G; Tremor Task Force of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord. 2018 Jan;33(1):75-87.
- 王宇卉. 解读2017年国际帕金森病和运动障碍学会震颤工作组共识声明之震颤的分类[J]. 世界临床药物, 2018, 39(7):8.
- 万志荣, 秦斌. 震颤的临床诊治进展[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(4):5
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