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孕妇呼吸道感染的治疗 Treatment of respiratory infections in pregnant women 大部分急性呼吸道感染，包括急性无并发症的支气管炎（bronchitis）、咽炎（pharyngitis）、鼻窦炎（rhinosinusitis） 和 普通感冒 都是由 病毒 引起，并不需要抗生素治疗。对此类患者进行 无根据的抗生素治疗 只会增加抗生素抵抗、药物相关的不良事件（adverse events）的发生 和 无用的花费（unnecessary cost）。 1. 普通感冒（commoncold） ●我们建议使用 加热的湿化空气（heated humidified air） 来治疗 充血（congestion），醋氨酚（acetaminophen） 来治疗 喉咙酸痛（sore throat）/ 头痛/发热(Grade 2C)。如果需要药物来缓解 鼻液溢（rhinorrhea）症状，我们建议异丙托溴铵（ipratropium bromide） 和 色甘酸（cromolyn）鼻腔喷雾 (Grade 2C). 2. 鼻窦炎（Sinusitis） ●当具有使用抗生素适应症的时候，我们建议大部分患者使用阿莫西林-克拉维酸盐；那些对青霉素过敏的患者则使用 阿奇霉素（ azithromycin ） (Grade 2C)。克林霉素（Clindamycin）+ 口服头孢菌素 可用于那些对 青霉素产生 非I型过敏的 患者。氟喹诺酮类（fluoroquinolones）、四环素（tetracycline）和多西环素（doxycycline）应当避免使用。可接受的辅助治疗包括 盐水鼻腔喷雾、缓冲盐水鼻腔灌洗 或 类固醇鼻腔喷雾（例如倍氯米松beclomethasone或 budesonide布地奈德）。 3. 支气管炎Bronchitis ●我们建议使用 蒸汽加湿器（a steam humidifier） 来辅助治疗 支气管炎(Grade 2C)。 4. 肺炎 ●病情较轻的、适合门诊治疗的、社区获得性肺炎的孕妇，我们建议联合使用阿莫西林 或 阿莫西林克拉维酸盐 + 阿奇霉素 (Grade 2C)。 ●对β-内酰胺类产生 I型过敏 的患者，克林霉素 可以作为替代药物(Grade 2C). ●需要住院治疗且无重症疾病特点的患者，我们建议使用一种抗肺炎的、β内酰胺类药物（头孢曲松ceftriaxone，头孢噻肟cefotaxime，氨苄西林舒巴坦ampicillin-sulbactam）+ 阿奇霉素(Grade 2C)。 ●过去对 头孢菌素 有过敏反应的患者，我们给予 克林霉素+ 氨曲南（aztreonam），除非患者肺炎更为严重。 ●重症肺炎的、以及过去对头孢菌素产生副反应的患者，我们建议万古霉素 + 阿奇霉素 + 氨曲南(Grade 2C)。 再次强调，孕期通常需要避免的抗生素包括 多西环素、克拉霉素（clarithromycin） 和 氟喹诺酮类。罹患肺炎的妊娠妇女易于早产和肺水肿，应当收入院治疗直到临床改善。 ●胎儿最不能耐受缺氧（Hypoxia） 和 酸中毒（acidosis），所以要竭力避免。必须不惜一切代价使得母体的Po2≥70 mmHg来保持足够的胎儿氧合。 |
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