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患者的"血压"应该在每次看病时都得到检测，以备建立"基准血压"，从而便于和将来做对比，从而发现"高血压"。 首次就诊时，应当做“双侧臂部”的"血压"检测。在以后的场合，如果该患者出现了“心血管”或“神经系统”方面的“主诉”，则仍然需要检测"双侧臂部血压"。 如果在“年轻人群中”发现了"血压升高"，还应当继续检测"双腿的血压"。注意，此处特指“年轻人群”！ 在许多场合里，暂时的"血压升高"并不和疾病相关。例如当患者出现“焦虑”、“白大衣综合征”、奔跑着去“准时应约”看病、“膀胱扩张”、“慢性酒精中毒”、苯丙胺、可卡因、“新近的咖啡因摄入”以及“吸烟”也都可能出现血压升高。 “临床医师”应当鼓励“人们”进行频繁的"血压检测"。这样做的目的是及时发现已经偷偷摸摸“升高的血压”。 测量血压 "动脉内的血压检测"可以直接在“监护室”进行。 在其它场合里，则常采用间接的方法。 于表浅的“大动脉表面”施加压力，则足以“阻断动脉血流的压力”就被认为就是“动脉内压力”。 "袖带"应当至少 在某些场合，"检测到的血压"可能要比"实际血压"高，这将会导致患者接受了“进一步的措施来”降低本来就不高的"血压"，从而导致了悲剧性的结果。 临床医师应当想到这种可能性并对“重症患者”给予更多的关注。如果当"袖带"被充气加压，且超过收缩压后，依然能触摸到“桡动脉”搏动，则“该动脉”可能存在“明显的钙化”。 在"低血压"伴随同时“周围血管痉挛”的状态，常规的"血压"测量方法可能会“严重低估”了真实的"动脉血压"。这种情况通常见于“休克状态”。 动脉搏动，称之为科罗特科夫氏（Korotkoff）音，可由钟式听诊器（stethoscope bell）轻轻置放于肱动脉表面而获得，用于测量"血压"。 在更小程度的“血管收缩”场合里，“动脉搏动音”(测"血压"时听到“动脉扩张音”)会低估了“收缩压”，同时高估了“舒张压”。 ①"臂部动脉血压"的测量 测量"血压"时，患者应当采取坐位或卧位。在测量之前应该先休息5~10分钟。 如果是“坐位”，则“后背”和“双脚”都应当给予可靠的支撑。"袖带"被缠绕在“裸露的上臂”，且"袖带下缘"至少应该距离肘前窝 随着“袖带内压”的减低，“动脉搏动音”变得响亮，保持一个最大的程度，然后变得低沉，最后消失。 记录到的数字，例如130/80/75，最高的为收缩压，但是，第2或第3个数值是否就代表了最接近的“舒张压”是仍然存在争议。 记录下所有三个数值后，“临床医师”就会有他们自己的结论。 “美国心脏协会”建议，在大部分场合，听诊时“动脉搏动音”消失时数值为“舒张压”。偶尔，在“甲亢”和“主动脉瓣关闭不全”的场合，这种“动脉搏动音”一直持续到"血压"为0时。 在这种场合，接受第2个数值作为“舒张压”，因为舒张压为0mmHg是不可能的。 通过“听诊”，当“动脉搏动音”感知不到时，“触诊”能帮助“检测”结果。触摸"袖带"远端的“肱动脉”或“桡动脉”，记录“搏动”最先开始出现时的"血压"。 “多普勒超声装置”被用于判定“搏动”和“收缩压”。 在某些患者，“动脉搏动音”先出现，然后又消失，当"袖带"压力继续降低时，然后又出现，从而产生了一个“听诊无音间隙”。 这更常见于"老年高血压"患者，且可能显示出严重的“动脉硬化”。所以向"袖带"充气，使得压力超过指定的“收缩压”非常重要，这是为了避免记录到“假的低缩压”。 “脉压”是指“动脉收缩压”和“舒张压”的差值，男女人群的“脉压”正常平均数值是50mmHg。 ②"腕部血压"的测量 拥有“短的肥胖的手臂”的患者常常难以得到准确的"血压"，此时可以考虑测量"腕部血压"。"袖带"包裹在“前臂”周围，“钟式听诊器”置放于“桡动脉”上。 ③"股动脉血压"的测量 让患者平躺，包裹较宽的"袖带"于大腿周围，"袖带"最下缘位于“腘窝”上几厘米处。向"袖带"充气，听诊“腘动脉”。通常，在“圆锥形的大腿”上难以获得均衡的压力，除非“袖带”足够宽。 ④"踝部血压"的测量 让患者平卧，将"袖带"缚于“脚踝”之上，将“钟型听诊器”置放于“内踝”后方的“胫后动脉”上。在没有“动脉阻塞”的患者，此处测量的"血压"和“肱动脉”处测量的"血压"相似。 动脉血压的波动 "正常血压"的精确界限难以定义，人们对正常"血压"和高"血压"的定义一直在演化。 当"血压"大于115/75mmHg时，罹患“心血管疾病”的危险开始增加；且每增加20/10mmHg，则罹患“心血管疾病”的危险会因而“翻倍”。 统计数据表明，“平均收缩压”随诊“年龄的增长”而增加。正常成人的"血压变化"呈现“昼夜节律变化”。收缩压常在“上午”最高，继而逐渐下降，且在“凌晨3点”时降到最低。 ①"臂部血压"的不一致 在“不同侧”的臂部，正常"血压"的差值＜10mmHg。右侧"臂部血压"略大于“左侧”。这种不一致会频繁出现的，原因有时候难以解释。可能的原因在于“锁骨下动脉的阻塞”、“胸廓出口综合征”、以及“动脉夹层”。 ②"高血压" 大部分"高血压"的原因是未知的，称之为"原发性高血压"。 主要原因被怀疑是在“肾脏”。 “升高的收缩压”可来自于“卒中体积的增加”或“主动脉顺应性”下降。 “增高的舒张压”可来自于“周围动脉阻力”的升高，原因可为“血管收缩”或“内膜增厚”。 如果“收缩压”单独升高，而“舒张压”正常，称之为"孤立的收缩压高血压"。更常见的是，“收缩压”和“舒张压”同时升高。如果只有“舒张压升高”，则“脉压”就会很狭窄，则提示“心输出量”减低。 “舒张压”代表了最低连续的对“人体血管树”的“压力负荷”，对“平均动脉压”贡献最大。孤立的“收缩压升高”以及“收缩压舒张压同时都增高”均和卒中、“心衰”、左心室肥厚、“慢性肾衰”强烈相关联。 那些＞50岁的患者，和“升高的舒张压”相比，“升高的收缩压”更是“心血管疾病”的危险因素。 |
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