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也许你会说，量血压，谁不会？现在电子血压计越来越普及，测量血压越来越简单了，血压计都已渗透到社区和家庭，但是，想要获取一个精准的血压测量值，还要数我们临床护士最有实战经验。 当下，水银柱式血压计仍是目前临床测血压的标准血压计，表式血压计需要与水银柱血压计同时测值校正。但电子血压计以它携带方便、测量方法易掌握等优点，越来越多地为人们所青睐，需要指出的是，其中的手腕式与指套式血压计不推荐使用。这里以临床应用最广泛的汞柱式血压计，测量肱动脉血压为准，选取临床较为典型的疑问，以觞读者。即为临床护士解惑答疑，又能为患者进行有效的健康教育指导。 1、我们在临床上测量血压时，往往是直接快速充气至180mmHg左右，再缓慢放气。是不是大家都是这样测的？这样测量，对测得的血压应该不会有什么影响吧？ 测血压时，充气不可过猛、过快，以免水银溢出和引发患者不适。充气应以至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg，而不是至180mmHg左右。 放气时要求要缓慢，速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。放气太慢，使静脉充血，舒张压值偏高；放气太快，容易出现未注意到听诊间隔，猜测血压值的现象。 2、有时比较忙的情况下，我们一次测得舒张压没有听清时，会立即重新测量一次而没有间隔时间，此时测得的血压往往收缩压会比第一次测的值低，请问这种情况下，应该以哪个测量值为准？ 中国高血压防治指南（2010版）对血压测量的要求：应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 3、大家都知道以听诊器出现的第一声搏动音，此时水银柱所指的刻度为收缩压，可是舒张压是以搏动音变弱还是以消失为准呢？ WHO规定成人应以动脉搏动音的消失作为判断舒张压的标准。但我们在临床上也经常遇到声音持续不消失的情景，这种情况下，则采用变音时相应的数值。且要血压计垂直稳妥,并保持其高度与视线平行以便于准确读数。 4、血压测量对患者有什么具体要求？有的门诊护士常对过来测血压的患者说：「先歇5分钟，再测，这样测出来的血压准确些」，这种说法，对吗？ 测量血压前至少要休息15-30分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 5、测量血压，对患者的体位有什么具体要求？ 被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；首次测双臂血压，特殊情况可侧卧位。测量下肢血压时，患者应取平卧位。测量肥胖者或下肢血压时，应选择配有大号袖带或特制袖带的血压计；体位性低血压患者须取立位测量。不论采取什么体位，血压计均应放在心脏水平。 6、有的护士测血压喜欢将听诊器的胸件放在袖带下面，这样对吗？ 不对。护士听诊时应将听诊器的胸件置于肘窝的肱动脉搏动最明显处，而不是塞进袖带下，以免局部受压较大和听诊时出现干扰声。将袖带贴缚在被测者上臂，松紧以能插入1手指为宜，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 7、什么时间测量的血压值最能反映受试者的真实情况？ 血压的波动性是指血压本身在不同时间的上下波动,即受试者内在血压自然变异或外在环境因素影响所致的血压变异。自然变异首先是神经、激素的调节,它和儿茶酚胺的浓度有关;其次是中枢神经系统作用,血压伴随着行为情况而显著升高和降低。 有研究认为，大部分受试者的最低血压出现在清晨，这与机体清晨儿茶酚胺浓度偏低有关，最佳的血压测量时间为09:00,此时血压值较为稳定。 8、什么是「白衣效应」？ 有研究发现,当医生到达病人病床边待测的1ｍｉｎ～4ｍｉｎ,病人的收缩压和舒张压变化峰值均较前增高。这种血压增高现象与病人的年龄、性别、基础血压或血压变异无关,常发生于医务人员出现于病人身旁时，此为白衣效应。 白衣效应认为医务人员本身及其医疗行为均可能引起病人的惊恐反应,病人的血压及脉搏可增高和增快;这种反应高峰常在医患接触的最初4ｍｉｎ～5ｍｉｎ,多数于10ｍｉｎ平息。因此,在测血压之前应针对性地做好病人的心理护理,消除不良情绪,让其安静休息5ｍｉｎ～10ｍｉｎ后再测血压。 9、测量血压有直接测量法和间接测量法，「安利」下？ 血压测定方法有直接法和间接法。 直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例。 间接测量法：即常用的袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，常用水银柱式血压计或经国际标准(BHS、ESH和AAMI)检验合格的电子血压计进行测量。间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。通常采用的间接方法为听诊法，即在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其他部位测量血压，需要加以注明。 10、水银柱式血压计都有哪些的注意事项？ 除了《基础护理学》上的注意事项，还需注意： ◎气袖宽度：气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80％上臂。针对特殊情况，为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。 ◎为偏瘫患者或肢体有外伤患者测量血压时应测健侧肢体，以防止因患侧血液循环障碍而不能真实地反映患者血压的动态变化。如：乳腺癌术后患者。 11、动态血压监测有什么注意点？ 通过仪器自动间断性定时测量获得血压值，这种诊断技术称为动态血压监测（ABPM）。ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，因此能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。 注意点：监测血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态，因袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出；睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的准确性；部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃；有效的血压读数次数应该达到监测次数的80%以上，每个小时至少有1次血压读数，否则结果的可靠性与重复性较差。 12、家庭血压测量有什么注意事项？ 家庭血压监测（HBPM）可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在反映血压水平和评价降压治疗过程方面能弥补诊室血压的不足和缺陷。 注意点： ●一般建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值。 ●对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2~3遍，取后6天血压平均值作为参考值。 ●最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，以尽可能向医生提供完整的血压记录。 ●对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。 13、给儿童测量有什么特别注意的？ 儿童血压测量的标准方法基本与成人相同，需要特别注意的是： ◇袖带充气囊宽度至少是上臂周长的40%，长度为上臂周长的80%～100%。手臂裸露，血压计袖带在心脏水平。为了获得准确的血压测量值，应该提供一套儿童至成人的不同尺寸的袖带。 ◇血压随儿童年龄、性别及身高而变化，因此，血压值应与同性别、年龄和身高儿童的正常值对照。 14、电子血压计越来越普及，需要注意什么？ 电子血压计在当下，大有替代汞柱式血压计之势。现在，医院内各病区也越来越多的应用起来。在病区，以袖带式电子血压计为主。在救护车上，院前急救是，为测量方便便捷，以腕式血压计为主。电子血压计需要更换电池。它有一个致命的缺陷，就是测量值没有汞柱式血压计准确，需要定期检查、养护、校对。必要时，测量出的血压值可以跟汞柱式血压计做个对比，以为临床提供更为精准的血压。 参考文献 基础护理学/李小寒等主编-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8 投稿邮箱 | vom120@126.com |
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