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血脂检测当中“高密度脂蛋白胆固醇”水平高低的意义 本文的大部分内容编译自A MANUAL OF Laboratory and Diagnostic Tests第九版。 “高密度脂蛋白”是由肝脏和肠道生产的一类脂蛋白。它是由由磷脂和1～2种载脂蛋白组成。 “高密度脂蛋白”在其他脂蛋白代谢和将胆固醇从外周组织转运到肝脏中产生作用。 低密度脂蛋白和“高密度脂蛋白”一起有助于维持细胞的胆固醇平衡：即低密度脂蛋白将胆固醇转移到动脉，而“高密度脂蛋白”将胆固醇从动脉中清除。 降低的“高密度脂蛋白水平”是由动脉粥样硬化造成的，而升高的“高密度脂蛋白水平”则能将血管壁上的胆固醇输送到肝脏并清除掉，从而防止动脉粥样硬化。 这就是所谓的“逆向胆固醇转运途径”，所以“高密度脂蛋白胆固醇水平”与冠心病之间存在着密切的关系。 “高密度脂蛋白胆固醇”（HDL-C）是一种好的胆固醇，用于评估冠心病风险，并用于监测已知低水平的“高密度脂蛋白胆固醇”的人群。 “高密度脂蛋白胆固醇水平”与冠心病风险成反比，是一个主要的独立的冠心病危险因素。 当因为“高密度脂蛋白水平增高”而导致总胆固醇水平升高时，不建议进行治疗。 正常值 男性: 0.91～1.68 mmol/L女性: 0.91～2.07 mmol/L HDL-C<0.65 mmol/L: 高危，2倍的的冠心病风险 HDL-C在0.67～0.91 mmol/L: 重度，1.5倍的冠心病风险 HDL-C在0.93～1.14 mmol/L: 中等，1.2倍的冠心病风险 HDL-C在1.16～1.53 mmol/L: 平均的冠心病风险 HDL-C在1.55～1.92 mmol/L: 低于平均的冠心病风险 HDL-C>1.94 mmol/L : 无冠心病风险 注意：胆固醇与“高密度脂蛋白”的比值提供的信息比单独使用这两种提供的信息要多。胆固醇与“高密度脂蛋白”的比率越高，则罹患动脉粥样硬化的风险就越大。 采血 需要5mL的静脉血（顶端是红色的试管），受试者需要禁食。 “高密度脂蛋白”需要从总胆固醇中沉淀出来才能进行分析。 胆固醇和“高密度脂蛋白”检测不可以在罹患心梗之后的患者中立即进行检查。如果需要检查，则需等待三个月后。 临床意义 增高的“高密度脂蛋白胆固醇水平”见于如下的情况： ①家族性高脂蛋白血症（高密度脂蛋白血症） ②慢性肝病（肝硬化、酒精中毒、肝炎） ③长期有氧或剧烈运动 降低的“高密度脂蛋白胆固醇水平”和增高的冠心病风险和早发冠心病风险相关，见于如下的情况： 1）家族性低脂蛋白血症（丹吉尔病），载脂蛋白C-III缺乏症 2）α-β-脂蛋白血症 3）高甘油三酯血症（家族性） 4）糖尿病控制不良 5）肝细胞疾病 6）胆汁淤积 7）慢性肾衰、尿毒症、肾病综合征 8）在美国，3%的男性由于未知的原因使得高密度脂蛋白水平较低，尽管胆固醇和甘油三酯的值是正常的，它们都有“早发冠心病”的危险。 干扰因素 “高密度脂蛋白水平”的增加与雌激素治疗、适度饮酒和其他药物（尤其是雄激素和相关类固醇）的摄入以及胰岛素治疗有关。 “高密度脂蛋白胆固醇”水平降低与以下因素有关： 1）服用某些药物，例如，类固醇、抗高血压药、利尿剂、β-阻滞剂、甘油三酯和噻嗪类利尿剂 2）压力与近期疾病 3）饥饿与厌食症 4）肥胖，缺乏锻炼 5）吸烟 6）高甘油三酯血症（10.36 mmol/L）（重新测试以确信患者是正常禁食） 干预措施 化验前注意事项 抽血前建议8～12小时的禁食。测试前至少24小时内不得饮酒。 确保患者3周内饮食处于稳定状态。 如果可能，在测试前至少停药24小时。 鼓励放松。 测试后注意事项 解释测试结果并寻求适当的建议。 记住，低的高密度脂蛋白水平可以通过饮食管理、锻炼、减肥和停止吸烟来提高。 如果其他方法不能提高“高密度脂蛋白胆固醇水平”，可能需要药物治疗。 以下是来自于UpToDate的最新推荐 ●低的“高密度脂蛋白胆固醇水平”与心血管疾病事件增加的风险相关，而高的“高密度脂蛋白胆固醇水平”与心血管疾病事件降低的风险相关，然而这其中的因果关系尚未建立。 没有确凿的证据表明，药物治疗能够改善“低水平的高密度脂蛋白胆固醇”水平，迄今为止，我们没有这样做过。 ● 运动、减重（体重过大的受试者）、戒烟、用“不饱和脂肪酸”代替“饱和脂肪酸”的饮食都可提高“高密度脂蛋白胆固醇水平”。 这里的每一种措施都有多种的对健康的益处，我们建议低水平的“高密度脂蛋白胆固醇”患者使用它们。 ●在不考虑“高密度脂蛋白胆固醇水平”的情况下，所有成人都应具有自己确定的目标低密度脂蛋白胆固醇水平，并具有为达到这样的目标值而努力的计划。 来自我社鹏的解读： 人到中年，谁能保证自己的体检报告的结果都是正常的？ 我们为什么要去做体检？ 健康着，我们才能持久的为自己的小家、我们的大家和我们的国家继续奉献自己。 体检就在于发现潜在的异常，从而能及时纠正和改善不正常。 随着人类的进步，不良的生活方式，不健康的食品都在逐渐离我们远去。所以我们的寿命肯定都在延长。 恶性肿瘤的发病率肯定在下降，但心血管疾病的发病率则会不降反升。其中的最明显的原因就在于随着人类寿命的延长，我们的心脏和全身血管一直都在老化和硬化，心梗、脑梗、脑溢血和痴呆就会接踵而至。 人体作为宇宙间一个最复杂的有机体，疾病始终会伴随着我们。医师所能做的就是帮助每个个体在通往幸福的道路上尽可能多些自由和主动。 我们越来越发现，我们的周围充斥着汗牛塞屋般的信息。 如果您对错误的信息缺乏免疫力，估计华佗重生，也救不了您的生命。 如何尽可能只吸收、接纳和践行准确的健康资讯，正是“健康一百年”存在的初衷。 医师是个帮助人的职业。21世纪我们发现来很多问题，但是很多问题都没有答案。 人类社会的历史告诉我们，不断试错，砥砺前行才是社会进步的本质。 |
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