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很常见的低钾血症 低钾血症的诊断是很容易的，当血钾的浓度低于3.0mmol/L时即可确诊。 当我们出现了严重的肌肉无力、心律失常、肾功能异常，要想到可能有了低钾血症，尤其是频繁呕吐，腹泻之后。 低钾血症的病因肯定需要搞清楚。有时候，同时血液中的镁离子也很低。低镁血症患者单单给予补钾治疗是难以成功的。还有时候，补钾治疗还可导致重分布性低钾血症患者出现反弹性高钾血症。另外，因为交感神经张力增加引起的重分配性低钾血症（例如，低钾性甲亢性周期性瘫痪）患者中，给予心得安口服后，可迅速逆转低钾血症及相关症状。 轻度低钾血症，我们口服0.75～1.5g氯化钾，每天2～4次，即可搞定。所有接受慢性补钾的患者中，大约每3～4个月监测一次血清钾浓度，如果有临床症状，则应经常监测。 对于有严重低钾血症，或症状性（心律失常、明显肌肉无力或横纹肌溶解症）的低钾血症患者，必须更快地给予钾。 在这类患者中，氯化钾可以口服，剂量氯化钾3.0g/次，每天3～4次；或者，特别是在还接受静脉注射钾治疗的患者中，每2～3小时给予1.5g氯化钾。仔细监测血清钾也很重要。 此外，还应限制添加到每袋不同容量盐水中的最大钾含量，以减少无意中摄入大量绝对钾的风险。我们建议如下： 在任何1000毫升盐水中，加入的钾离子最大含量为4.5g氯化钾，这一点很重要。 一旦低钾血症不再严重，则应降低静脉补钾的速度或改为口服治疗。此后，患者应继续接受补钾治疗，直到血钾浓度持续高于3.0～3.5 mmol / L，且低钾血症的症状或体征已经缓解为止。 附录：专业版 低钾血症的最新治疗指南 当血钾的浓度低于3.0mmol/L时，即可诊断低钾血症。 低钾血症，最常见的是因为呕吐、腹泻、利尿剂治疗引起的、经胃肠道或尿液丢失了钾；低钾血症也可由于钾离子短暂进入细胞所导致，后者被称为重分布性低钾血症。 低钾血症的临床表现包括：严重的肌肉无力、心律失常、肾功能异常和葡萄糖耐受不良。 这些症状和体征，通常与血清钾降低的程度和速度成比例，并随着低钾血症的纠正而消失。低钾血症能导致心律失常，后者的风险在老年患者、器质性心脏病患者、服用地高辛或抗心律失常药物的患者中是最高的。 低钾血症的根本原因应当被阐明，特别是当同时存在低镁血症、重分布性低钾血症时。低镁血症患者单单给予补钾治疗是难以成功的。补钾治疗还可导致重分布性低钾血症患者出现反弹性高钾血症。因为交感神经张力增加引起的重分配性低钾血症（例如，低钾性甲亢性周期性瘫痪）患者中，给予非选择性β受体阻滞剂，例如，心得安，可迅速逆转低钾血症及相关症状。 口服钾制剂包括氯化钾、碳酸氢钾或其前体（柠檬酸钾、乙酸钾）和磷酸钾。氯化钾可以以晶体形式（盐替代品）、液体或缓释片或胶囊形式给予。低钾血症合并代谢性酸中毒的患者，首选碳酸氢钾或其前体。磷酸钾只能用于低钾血症和低磷血症的患者，因为近端（2型）肾小管酸中毒可能伴有范科尼综合征和磷酸盐消耗。 对于轻度～中度低钾血症（血清钾3.0～3.4mmol/L）患者，如果没有持续的尿钾流失，我们建议最初口服0.75～1.5g氯化钾，每天2～4次（1.5～6g氯化钾/天）(Grade 2B). 对于有慢性、稳定的肾钾消耗的患者，如果补钾不成功，可能需要一种保钾利尿剂，如阿米洛利。 如果保钾利尿剂与钾补充剂结合使用，我们建议密切监测血钾水平，同时进行饮食评估，并限制食物钾的摄入量。 在肾功能减退患者、使用普利类、肾素抑制剂（阿利吉仑）和/或沙坦类的患者中，必须极为谨慎地使用保钾利尿剂与钾补充剂的组合。我们建议在所有接受慢性补钾的患者中，大约每3～4个月监测一次血清钾浓度，如果有临床症状，则应经常监测。 对于有严重低钾血症（血清钾低于2.5～3.0mmol/L）或症状性（心律失常、明显肌肉无力或横纹肌溶解症）的低钾血症患者，必须更快地给予钾。 在这类患者中，氯化钾可以口服，剂量氯化钾3.0g/次，每天3～4次；或者，特别是在还接受静脉注射钾治疗的患者中，每2～3小时给予1.5g氯化钾。仔细监测血清钾也很重要。我们建议最初每2～4小时测量一次血清钾，以确定对治疗的反应。如果可以耐受，则应继续此方案，直到血清钾浓度持续高于3.0～3.5mmol/L，并且低钾血症引起的症状或体征已经消失。 对于有严重低钾血症表现的、或不能口服药物的患者，我们建议静脉补钾(Grade 1B). 根据症状的严重程度，静脉注射钾的速度可从每2～3小时1.5g氯化钾，到推荐给大多数患者的最大补钾速度：氯化钾0.75～1.5g/小时；高达氯化钾3.0g/小时的补钾速度用于危及生命的低钾血症。高于1.5g氯化钾/小时的速率对周围静脉具有高度刺激性。当给予如此高的速度时，应该选择注深静脉或多个周围静脉。 此外，还应限制添加到每袋不同容量盐水中的最大钾含量，以减少无意中摄入大量绝对钾的风险。我们建议如下： 在任何1000毫升盐水中，加入的钾离子最大含量为4.5g氯化钾。 而在100～200毫升的盐水里，则只添加0.75g的氯化钾，且从周围静脉补钾 如果在100毫升的水中，加入3.0g的氯化钾，则必须从大的中央静脉给予补钾。 静脉补钾最常使用外周静脉，浓度为1.5～4.5g的氯化钾/L，加入到非葡萄糖的盐水溶液中。最好使用输液泵，以防止在任何含钾量超过3.0g氯化钾的静脉容器中过快地给钾，或者补钾速度超过了理想的0.75g氯化钾/小时。 在外周静脉注射钾的过程中，会发生疼痛和静脉炎。这主要发生在高于0.75g氯化钾/小时的速率时，但在较低的速率下也可以看到。如果有疼痛发生，要么减少输注速度，要么最好应该降低液体中的钾浓度。 必须对严重低钾血症（心电图异常、肌无力、瘫痪）的生理效应实施仔细的监测。 以下的患者需要强制给予连续的心电检测： ①出现心律失常、QT延长、和/或其他心电图异常的低钾血症患者 ②本身就存在着低钾血症状态下易导致心律失常的潜在心脏问题的患者：例如，地高辛毒性、心肌梗死、潜在的长QT综合征 ③同样，静脉补钾的速度≧0.75g氯化钾/小时的，或当患者有反弹性高钾血症的风险时（最常见的原因是，甲亢性周期性麻痹） 一旦低钾血症不再严重，则应降低静脉补钾的速度或改为口服治疗。此后，患者应继续接受补钾治疗，直到血钾浓度持续高于3.0～3.5 mmol / L，且低钾血症的症状或体征已经缓解为止。 40mEq的钾相当于氯化钾2.982g 血清钾浓度为2.0 mmol / L的患者可能缺30～60g的氯化钾。 |
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