Treatment of hypokalemia in adults 低钾血症,可以由钾离子进入细胞内,一过性地引起。 但是,大多数的低钾血症病例,是由呕吐、腹泻、或利尿剂治疗而引起。 若血清钾离子浓度<2.5~3.0mmol/L,则称之为重度低钾血症。 重度低钾,可能会导致患者出现心律失常、明显的肌无力、或横纹肌溶解,此时,必须更快速补钾。 补充钾离子时,必须重复监测血清钾,例如最初每4~6小时监测血清钾1次。 口服补钾 口服给予10%氯化钾溶液30ml的钾后,血清钾浓度可暂时性升高1mmol/L; 口服给予10%氯化钾溶液100ml后,血清钾浓度可暂时性升高多达2.5mmol/L。 由于大多数的外源性钾,最后会被细胞所摄取,血清钾浓度将在几小时内回落至基线水平。 通常,一个血清钾为2.0mmol/L的患者,其缺钾量则最终需要补充10%氯化钾溶液300~600ml。 轻~中度低钾血症,首选口服补钾:10%氯化钾溶液7.5~15ml/次、3~4次/日; 重度低钾血症患者,也可首选口服补钾:10%氯化钾溶液30ml/次、3~4次/日。 对于肾性失钾,例如长期利尿剂治疗、或患有原发性醛固酮增多症,除了常规剂量的钾补充剂外,还需要保钾利尿剂辅助。 针对重度低钾血症的患者,建议治疗初期应每2~4小时测量1次血清钾浓度,以确定治疗反应。 如果患者可耐受,应维持该方案至血清钾浓度持续高于3.0~3.5mmol/L、且低钾血症导致的症状、或体征消失。 此后,可将给药剂量和频率,减少至轻度~中度低钾血症时的剂量和频率,因为不再需要积极补钾,并且这样可避免胃刺激。 静脉补钾 经静脉补钾,可作为口服补钾的一种辅助治疗。 可每2~3小时,给予10%氯化钾溶液15 ml。 对于初始治疗,应使用生理盐水、而非葡萄糖溶液。 糖尿病酮症酸中毒、或高渗性高血糖状态的患者,最常需要积极静脉补钾。这些患者,应推迟胰岛素治疗、直至血清钾浓度高于3.3mmol/L,以避免可能出现的低钾血症并发症,如心律失常、心搏骤停和呼吸肌无力。 另外,还要优选在半张盐水作为补液,可以每升中加入10%氯化钾溶液30~45ml。 换算:1mmol 氯化钾 = 74.6mg 氯化钾 ≈ 0.75ml 10%氯化钾 |
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