【原】腰痛的手术治疗

亚急性和慢性腰痛的手术治疗

亚急性腰痛，通常被定义为持续时间为4~12周的腰痛。

而慢性腰痛，通常被定义为持续时间≧12周的腰痛。

实践发现，对于那些有慢性症状的人，很少能有令他们满意的完美解决方案；相反，控制疼痛和改善活动才是治疗的重点！

所以，针对慢性腰痛患者，控制疼痛和改善活动才是目标。

保守治疗的适应症

我们建议，针对大多数慢性非特异性症状的腰痛患者，不要给予手术治疗 (Grade 2B)。

此处要明白：大部分患者，且是具有非特异性症状的腰痛患者，才选择不予手术！

手术治疗的适应症

手术的决定需要基于共同的决策！

当非特异性腰痛患者满足如下标准后，我们才建议手术：

①尽管接受了非手术治疗，但症状导致的残疾已经持续了至少一年

②患者适合外科手术

③尝试了包括认知行为疗法的强化康复，是无效的，或无法尝试(Grade 2B)。

④对严重的、致残性的、与腰椎间盘突出症相关的疼痛患者，如果药物治疗无效，应尽早手术。

手术方法

①脊椎融合是治疗慢性非特异性腰痛的最常见手术方式。

外科固定(使用椎弓根螺钉或其他)可提高融合率，但尚不清楚该固定是否能改善临床结果。需要更多的长期随访研究来确定人工椎间盘置换与融合的个性化作用。

我们建议，对决定接受手术治疗的慢性腰痛患者实施椎体融合术(Grade 2B)。

②微创椎间盘切除技术，尚未被证明优于传统的椎间盘切除术，并且许多患者可能不适合。因此，对于持续时间≧6～12周的、有腰神经根症状患者，如果他们适合手术治疗，且希望采取手术治疗，我们建议采用开放椎间盘切除术或显微椎间盘切除术(Grade 2B)。

③椎管狭窄的手术治疗：手术可能对患有持续的、与椎管狭窄相关的症状患者有益。

④峡部裂脊椎滑脱导致的腰痛：对于持续存在着的、和峡部裂脊椎滑脱相关症状的患者，与非手术治疗相比，手术融合可能会带来早期益处。然而，随着随访时间的延长，益处并没有持续。

⑤脊髓刺激：对于手术后神经根性疼痛一直持续的患者，以及知晓和器械相关并发症的发生率较高的患者，产生共同决策后决定放弃融合手术的患者，我们建议将脊髓刺激作为一种治疗选择(Grade 2B)。

多学科治疗

如果一个顽固性腰痛的患者，并不适合手术治疗，或手术后症状未缓解，则应转诊至慢性疼痛专家，最好是一个涉及多学科的疼痛管理诊所。

手术治疗的预后

在没有严重的、或进行性的神经功能缺损的腰椎间盘突出症和神经根病患者中，没有证据表明，早期求助手术能改善预后。

与非手术治疗相比，接受椎间盘切除术患者的短期随访结果支持手术治疗；然而，在一些试验中，随访1～2年后，发现结果是相同的。

接受椎板切除术的患者，与非手术治疗者相比，短期随访的结果更支持手术治疗，而长期随访的结果没有发现有区别。

关键词

椎体融合术vertebral fusion

腰椎间盘突出症lumbar disc prolapse

神经根病radiculopathy

脊髓刺激spinal cord stimulation