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杨某 女 60岁 就诊于2020年6月21日 主诉:双膝关节疼痛3月余加重10天。 现病史：患者3月前无明显诱因出现双膝关节疼痛，加重10天，膝关节不能屈伸，在某医院给予口服“三七伤科片.布洛芬”未见好转，遂来我处就诊。 刻下证：双膝关节活动疼痛明星，皮温升高，肿胀轻微，无明显充血，关节无明显怕风怕冷，舌质红舌苔白微黄，睡眠可，二便调，脉弦细。 方证辩证：《金匮要略》诸关节疼痛，身体旭赢，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。四妙丸虽没条文但主治湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿，筋骨疼痛故用之。 诊断：风寒湿痹 方药：桂枝20g 芍药20g 知母40g 生甘草10g 生姜30g 麻黄10g 防风20g 生白术20g 炮附子10g 苍术10g 黄柏5g 生薏苡仁20g 川牛膝10g 共7剂水煎服日二次。 6月28日二次来诊双膝关节疼痛好转70%触及关节皮温已恢复正常。效不更方，在原方基础上加大知母和炮附子用量，知母70g 炮附子15g另加狗脊10g * 7剂，巩固疗效。 按语：桂枝芍药知母汤温阳行痹驱除风寒湿三邪，利关节消肿。居患者舌苔来看考虑有湿热倾向故合四妙丸来清热利湿，四妙丸中以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热。苍术苦温，健脾燥湿除痹，共为臣药。牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药。诸药合用，共奏清热利湿之功。两方合用，温阳散寒祛湿，清热利湿，助力疗效。 不足之处请师父及各位主任点评指正  |
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