五苓散重用白术治疗干燥综合征伴有便秘

作者：邓文斌

霍某，女，50岁，四川绵阳涪城区人，2020年4月25日就诊。

主诉：脸干，眼睛干，伴有便秘多年，加重几个月。

病史：患者多年的干燥综合征，四处治疗效果不好，听人介绍前来我处治疗。

体征：中等个子，中等体质，面白。整个脸面干燥，眼睛干燥，口干，想喝水，每次喝水不多，喝了不解渴。同时有大便不好解。2-3天解一次，需要用开塞露，但是解出来的大便还是成形，不干不稀，有点粘厕所。腹胀，吃东西后消化慢，下午腹胀，吃冷胃疼。

舌脉：舌质白，舌苔白腻，有齿痕，脉沉弦。

辨证：太阴水饮不气化，津液不上承。

处方用五苓散。

方药：猪苓20克，茯苓30克，生白术60克，泽泻30克，桂枝30克，牡蛎30克。3剂，1剂煎煮一次分三次喝完。

4月28如二诊，吃完3剂缓解非常多，其他同一诊，腹胀没有改变，在一诊基础上加橘皮30克，枳实30克，6剂，煎煮方法同一诊。

5月5日三诊，各种症状完全消失，患者要求散剂，去掉二诊处方中的牡蛎，再加肉桂打粉。

5月9日患者说吃了粉眼睛红肿了，流泪，生眼粪，其他同二诊，可能是桂枝肉桂一起用的过，辨证为阳明湿热太阴寒湿，方用茵陈四苓散加《外台》眼赤饮，4剂。

5月15日眼睛红肿痛消失，三诊处方去肉桂打粉善后。