【黄芪桂枝五物汤组成】炙黄芪18g 炒白芍10g 桂枝10g 生姜12g 大枣6枚
【黄芪桂枝五物汤方歌】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。 【黄芪桂枝五物汤方解】方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。 【黄芪桂枝五物汤主治】血痹证，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。 【黄芪桂枝五物汤医案】患者，男，47岁，工人。2002年8月就诊。四肢麻木怕冷半年，阴雨天气及劳累后加重。西医诊为末梢神经炎，用维生素等药治疗无效。舌质淡红、苔薄白、脉沉细而涩。中医诊为血痹。治以益气养血、散风通络。处方：黄芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤30g，姜黄10g，水煎服，日一剂。5剂后症减，原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈，随访至今未见复发。按：本病系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。西医诊为末梢神经炎。以本方加味治疗，可达益气养血、散风通络之功，故疗效满意。（摘自《中华中西医杂志》） 【医案分析】整个四肢的肌肤麻木的意义在于，任何局部肌肤的麻木感（而不是单纯的关节麻木重着），都可能是局部营卫气血失和的表现，而且六淫之风、寒、湿邪很易趁营卫不和而入侵该局部肌肤，进一步壅遏该处营卫气血的流通。此即为血痹，其特点是病位在肌肤之浅层，外邪尚未深入血络，更未至筋骨，故活动、力量均不受影响，仅以浅表皮肤感觉迟钝为主要表现。本案患者除了四肢麻木，还有四肢怕冷。单纯见整个四肢怕冷而其他部位或全身并不冷的，见于脾阳虚或气厥、热厥等（与仅有肢末冷的当归四逆汤证亦是不同，与关节冷痛的寒痹证也不同）。本案并无气滞、高热表现，故可能是脾阳虚。“阴雨天气”加重，阴雨天周围环境寒湿重，使与周围环境直接接触、已受风寒湿侵袭的局部肌肤的营卫气血更加的不流畅。“劳累后”也加重，劳动后伤气，气虚更不能固密肌表、抵御外邪。舌象正常，脉象显示正虚邪滞。 本案病机有气虚、营卫失和、气血不畅、风寒湿邪入侵局部。不知其饮食、大便、大腹感觉如何，不能肯定是否有脾阳虚。可先用血痹名方黄芪桂枝五物汤先治血痹。全方益卫固表、调畅营卫、兼发散外邪。而气血不畅即便有也是轻度，为表邪郁遏所致，表邪一散，气血自和，但加上“血中气药”川芎应也可以。黄芪桂枝五物汤于外湿方面不足，可加祛风湿的羌活、独活等。此次不是一小块皮肤麻木，而是整个四肢，恐怕要加点通络的药物，如地龙、全蝎、细辛等，以引药力。至于脾阳虚，虽不十分肯定，加点干姜于本方亦无碍，因为本方是偏于寒证（阴雨天加重）。作者用此方，与原方主治相比，本案气虚非常肯定，故作者加重了黄芪的量。又加了祛风湿、善走四肢肩臂的桑枝、（片）姜黄，以及通络、活血的鸡血藤等。虽作者亦言“本病系阳气不足.....”，但用药上暂未予温阳补阳，可能也是尚不确定，故先挑肯定的、主要的方面治以待变。结果加减20余剂而痊，效果较好。本方生姜用量不可小视，3片、5片的可不行，同样要注意的还有仲景的桂枝汤、旋覆代赭汤、桂枝新加汤等（本方也是仲景方）。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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