二至丸

    二至丸由旱莲草、女贞子两味药物所组成。用于肝肾阴虚、虚火上炎所致的骨蒸潮热、盗汗、咳嗽、咯血、吐血；或烦热易饥、足膝疼痛、舌红少苔、尺脉数而有力等症。有滋阴降火之功。
   “二至”，即指夏至和冬至两个节气。旱莲草为草本植物，盛夏时茎叶繁茂，叶黑汁足，所以夏至日采集最佳；女贞子其木隆冬不凋，冬至日果实熟透，味全气厚，所以这时采集为佳。《医方集解》云：“冬青子即女贞实，冬至日采，不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为末。....旱莲草夏至日采，不拘多少，捣汁为膏，和前药为丸，”。本方以二药采集时间命名，故名“二至丸”。服之可以补益肝肾，从而使阴写充足而虚火自平。

   二至丸为临床常用的一种药。具有补益肝肾，滋阴止血的作用。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多。说起来，二至丸还有一段来历。
　　相传明末安徽地区有位叫汪汝佳的名医，他从小体质较弱，人虽长得单薄，但却聪明过人，诵读的诗经百首过目不忘，深得父爱。不料父患重病医治无效而亡。临终前对汪汝佳说：“不为良相，且为良医”。
　　汪汝佳遂弃儒习医，专攻医术。几年后，汪汝佳成为了当地颇有名气的医生。由于他长年苦读，加上先天不足，不到40岁就未老先衰，须发早白，头目昏花，时常腰酸背痛，浑身无力。
　　一天，他带门生上山采药，夜宿一寺院，遇到一位百岁老僧，此翁耳聪目明，须发乌黑，步履矫健如飞，汪汝佳便向其请教养生之道。老僧指着院内一株高大的女贞树说：“取女贞子蜜酒拌蒸食即可”。汪医生反复琢磨，为增强其疗效，他又配伍墨旱莲，将墨旱莲捣汁熬膏，搅和女贞末制成药丸，试服了半月，觉得效果很好，便连续服用。半年后，完全恢复了健康，并显得精力过人。
　　数年后，汪医生行医路过浙江丽水，前往探望寄籍在此的同乡好友汪昂，汪昂见他全无昔日的病容，反面显得光彩照人，颇感惊詑。汪医生如实相告。汪昂因家境富有，闲居日久，放纵酒色有肝肾不足之虞，闻之赶紧如法炮制、服用，结果同样收到良效。汪昂素爱歧黄之书，正寻思在有生之年做些流传千古的事，便以厚俸延聘汪汝佳。历时4年，汪汝佳著书4部，并将女贞子、旱墨莲组方收入《医方集解》中，称之为“二至丸”。

   旱莲草为二至丸组成药物之一，旱莲草（墨旱莲）中的蟛蜞菊内酯与苜蓿中的拟雌内酯（coumestrol）和苜蓿内酯（medicagol），均有相似结构，是香豆素3,4-骈呋喃衍生物，已知前两个化合物都具有雌激素样的作用。墨旱莲成分是否也具有雌激素样作用？旱莲草是妇产科常用止血有效药物之一，二至丸不但常用于妇产科血证的治疗，对于围绝经期或卵巢去势后雌雌激素缺乏或不足引起的更年期症状具有肯定疗效，是否与旱莲草成分雌激素样活性有关？《本草纲目》云旱莲草：“乌髭发，益肾阴。”其补肝肾阴，凉血止血功用与雌激素样作用关系如何，尚有待研究。已知女贞子含有齐墩果酸，改善肝功能，具有强壮作用，这些药物主治阴虚证或肾阴虚证，通过药物成分，理解药物的“药证”，从而对单纯中医证候（药物主治证候）理解可以更上一层楼，从药的作用趋势角度，更准确认识中医“证”的特质。药证和方证中医药学理论重要基石之一，应加大力度深入研究。

《中国药典》:二至丸(2000年版）

【处方】 女贞子（蒸）500g 墨旱莲500g

【性状】 本品为黑褐色的水蜜丸；气微，味甘而苦。

【炮制】 以上二味，女贞子粉碎成细粉，过筛；墨旱莲加水煎煮二次，每次1小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，加炼蜜60g及水适量，与上述粉末泛丸，干燥，即得。

【功能主治】 补益肝肾，滋阴止血。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多。

【用法用量】 口服，一次9g，一日2次。

【贮藏】 密封。

【摘录】 《中国药典》

【用药禁忌】 脾胃虚寒、大便清薄者慎用。

【药理作用】主要有增强免疫，降血脂，抗血栓，抗氧化，耐缺氧，护肝及镇静等作用。

   1、增强免疫功能：二至丸煎液（10g/kg、20g/kg）连续7日、二至丸混悬液（240mg/kg×5d）能明显增加小鼠免疫器官重量，对抗免疫抑制剂环磷酰胺、强的松龙所致的胸腺、脾脏缩小。能明显增加网状内皮系统的活性，促进小鼠炭粒廓清速率。可使单向免疫沉淀环直径增加。显著增加小鼠血清溶血素抗体含量及脾细胞分泌抗体的功能。能增加绵羊红细胞所致的足垫肿胀度，但对2，4-二硝基氯苯所致的接触性皮炎无明显影响。大剂量时，能增加外周白细胞数及T淋巴细胞百分率。

   2、降血脂：二至丸煎剂可明显降低正常家兔（5g/kg·7d）及高脂血症家兔（30g/只·60d）的血清甘油三酯，在此实验条件下，对正常及高脂血症家兔的血清胆固醇没有影响，对高脂血症家兔的主动脉总胆固醇没有明显影响，但可明显降低高脂血症家兔肝脏胆固醇含量。

   3、抗血栓形成：二至丸煎剂可抑制正常家兔体外血栓形成的长度、湿重和干重，说明其可防止血管内血栓形成。抗血栓形成可能与以下作用有关：二至丸煎剂能改善血液流变性，使正常家兔的血浆粘度降低，对高脂血症家兔恢复期有降低全血粘度和全血还原粘度作用，提高高脂血兔的红细胞电泳率；二至丸煎剂能抑制正常家兔ADP诱导的血小板聚集，还能促进已聚集的血小板解聚；二至丸煎剂能提高正常家兔血清前列腺素（PGI2）的稳定代谢产物6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）含量，但对促血栓素A（TXA）的稳定代谢产物促血栓素B2（TXB2）影响不大。这表示二至丸能使血清PGI2含量升高，与TXA2拮抗，防止血小板在血管壁上粘附聚集并扩张血管。二至丸降低血清过氧化脂质含量作用，可能保护PGI2合成酶而促进PGI2的合成和释放。

   4、抗氧化：二至丸煎剂能降低正常及高脂血症家兔血清过氧化脂质含量，可能加速氧自由基的清除，减少其对多种组织的损害。

   5、耐缺氧：正常小鼠常压耐缺氧及抗异丙肾上腺素所致小鼠缺氧实验表明，二至丸煎剂能延长正常和缺氧小鼠的存活时间，提高正常和缺氧小鼠的耐缺氧能力。

   6、护肝：口服二至丸混悬液每日240mg/kg，连续5日，能明显对抗四氯化碳所致的小鼠肝脏急性中毒，降低血清谷丙转氨酶。二至丸煎液能明显降低高脂血症家兔肝脏中的胆固醇含量，这一作用有利于防止脂肪肝的形成，保护肝脏。

   7、镇静：小鼠1次或多次口服二至丸煎剂，可使其自发活动次数显著减少，小剂量多次给药的镇静效果明显优于大剂量1次给药，可使脑内递质去甲肾上腺素和多巴胺含量明显提高。

清上补下第一方（二至丸）

朝代：明  

年份：公元1368年—1644年  

二至丸

清上补下第一方，价廉而功极大，常服累有奇效。

制法：冬至日取冬青子不拘多少，阴干以蜜酒拌透，盒一昼夜，粗布袋擦去皮，晒干为末，新瓦瓶收贮。待夏至日取旱莲草数十斤捣自然汁熬膏和前药末为丸，如梧桐子大。

服用方法：每服百丸，临卧时酒送下。

功效：其功甚大，初服便能使老者无夜起之累（不夜尿），不旬日使膂力加倍，又能变白须发为黑，理腰膝壮筋骨，强阴不走（不遗精）。酒色痰火人（伤酒、色及有痰火症的人）服尤更奇妙（更合适）。 

清上补下二至丸

一种清上补下的药丸--二至丸。《证治准绳》里头“二至丸”配伍的化裁。
女贞子和旱莲草各10克，代茶饮。

对肝肾阴虚所致头晕目眩，失眠多梦，口苦舌干，吐血衄血，须发早白等症，有较好治疗作用。

还可用于尿血、便血及崩漏等症的治疗。少白头千古第一方！两味药，补肾+凉血，让头发慢慢黑起来

 这个药汁，部分人用起来可能会有腹泻、便溏等不适症状。一但出现，立即停服。因为啥？有些人脾虚，对此就无法耐受。有些人脾胃好，喝了就没问题。从药理毒性试验的角度看，两味药在常规用量下，毒性微弱，安全性高。

 女贞子配墨旱莲，说实在的，对上述两类常见因素都有一定治疗作用。其中的女贞子，性味甘、苦、平，一方面能滋补肝肾精血，一方面能凉血、清热、滋阴。其中的墨旱莲，性味甘、酸、凉，善于凉血。它也有一点滋补肝肾的作用，但是和女贞子相比，还是以凉血清热为主要功效。所以它们结合起来，补肝肾、凉血热，作用范围和适用人群，都比较广泛。在此基础上，中医师往往会酌情加入凉血的丹皮、赤芍、桑叶，或者补虚的枸杞子、菟丝子、桑葚子等等。制首乌，很多时候也会用到。所以，要想进一步提高疗效，应该在女贞子、墨旱莲配伍的基础上，做一些加减变化。

二至丸治验二则 - 更年期综合征，肾小球肾炎（陈宝贵经验

第 579 期

作者：韩金凤  天津中医药大学附属武清中医院   陈宝贵名中医工作室


二至丸出自明代《扶寿精方》，又名女贞丹，由等份女贞子和旱莲草组成，女贞子味甘苦，性平，入肝肾经，《本草备要》载其有“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚，疗百病”的功效。旱莲草味甘酸性寒，入肝肾经，可补肝肾阴，凉血止血，治疗肝肾阴亏之头昏目眩、牙齿松动、须发早白等。

现代药理研究表明，二至丸具有抗衰老、益智、调节免疫机能、缩短血液凝血时间、改善血液流变性、抑制肿瘤、抗炎降血糖、抗疲劳等作用。二至丸是滋阴补肾之良方，陈宝贵教授常应用治疗更年期综合征、失眠、慢性肾炎引发的蛋白尿、血尿等，收效颇好，介绍如下：

更年期综合征

李某，女，52岁，患者因腰部酸痛、潮热、心烦半年加重1周就诊。患者半年前开始出现腰酸，乏力，心烦易怒，潮热时而周身汗出，一年前开始月经无规律，经量时多时少，周期紊乱，伴纳少，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦无力。西医诊断为更年期综合征。中医辨证为肝肾阴虚证，予以二至丸合用逍遥散加减。

处方：女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，焦栀子6克，柴胡10克，炒白术15克，茯苓10克，当归15克，白芍15克，香附10克，菟丝子15克，煅牡蛎30克，浮小麦15克，生龙骨30克，生姜3片，大枣6枚。7剂，水煎450毫升，日一剂，早中晚分服。

2009年5月17日复诊诉腰酸，汗出潮热减轻，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原发加山药15克，继续服7剂，诸症明显好转。 继续服28剂，诸症消失。

按：陈宝贵认为更年期综合征表现月经紊乱，腰膝酸软，潮热多汗，心烦易怒等证，多属于肝肾阴虚所致，故治疗以滋养肝肾为主。此证中老年女性患者多伴有脾虚肝郁等症状，故辅以健脾舒肝，以二至丸与逍遥丸合用，女贞子、旱莲草补益肝肾，柴胡、当归、白芍以疏肝柔肝，白术、茯苓、姜枣以健脾益气，香附、菟丝子以活血益肾，浮小麦、生龙骨、牡蛎以敛汗养阴。诸药合用可补益肝肾，健脾疏肝，减轻女性更年期出现的症状。二至丸用于其他病症见头晕、目眩耳鸣、潮热汗出，面部潮红，心烦易怒，咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多，辨证为肝肾阴虚者，也能明显改善患者症状。

肾小球肾炎

患者年某某，女，45岁，发现肾小球肾炎7年，高血压7年，此次因劳累后出现腰酸双下肢肿胀3天。2012年6月5日就诊，诉腰酸，肢肿乏力，头晕，舌红，苔薄白，脉沉细。尿常规示：蛋白(++)，潜血(++)；肾功能正常。血压140/95毫米汞柱。辨证为肝肾阴虚兼有脾虚证，予以二至丸合用六味地黄丸加减。

处方：女贞子15克，旱莲草15克，地黄20克，山药10克，山茱萸10克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，黄芪15克，益母草15克，白茅根30克。14剂，水煎450毫升，分早中晚分服，同时口服依那普利，以控制血压。

2012年6月19日二诊，肢肿乏力消失，腰酸头晕减轻，尿常规示：蛋白(±)，潜血(+)。效不更方，继服原方14剂，复查尿常规示蛋白消失，潜血(±)。继续巩固2月中药。

按：慢性肾炎辨证为肝肾阴虚之证，方中女贞子《本草纲目》谓之能“强阴健肾膝……”。旱莲草《本草纲目》谓之能“……益肾阴”。二药合用可补肝肾益阴血而不滋腻，二药亦可凉血止血，地黄、山药、山茱萸亦可补肾，泽泻可泄肾浊，丹皮、益母草、白茅根可活血化瘀，利水消肿。诸药合用共奏补益肝肾，活血化瘀，利水消肿之效。

名医简介：陈宝贵，男，汉族，中共党员，主任医师，天津中医药大学教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，全国第三批、第四批名老中医学术经验继承工作指导老师。总结出了"老年性痴呆从"神"论治"和治胃八法"重建胃肠生理功能"的学术思想。曾获得市劳动模范、全国"五一"劳动奖章、天津市十佳医务工作者等荣誉。