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失眠，入睡困难，睡眠轻浅，不单单是心神失养，还药兼顾心肺气血不足，肝郁痰扰 王某某，女，54岁，自述因邻居吵闹，影响正常休息后，出现入睡困难，睡眠轻浅，时时惊醒，闻声恐惧，平素心中烦乱，忧思甚多，无身困乏力、胸闷心慌，无头晕头痛、急躁易怒，无口干口苦等，饮食及大小便尚调，舌质淡，苔白，脉沉。 辩证分析：此为心肺气血不足，心神失养，神不安舍所致的不寐之病，兼有肝郁痰扰之证。 该患者为中年女性，因居住环境嘈杂，出现睡眠异常，且平素即有心烦、忧思过多的表现。《黄帝内经》曰：“肺藏气，气舍魄。”忧愁伤肺，肺气不足，不得藏魄，故导致神魄不安，易于惊恐，夜不能寐；心藏神，主神志，患者情志不畅，暗耗阴血，心营不足，心失所养，神志不宁，故见入睡困难，眠浅易醒。 此外，肝主疏泄，若肝失条达，肝气郁结，气郁化火，上扰心神，亦可见心烦不得眠。“百病多由痰作祟”，肺气不足，气不布津，聚而成痰，或内郁之火，灼津成痰，无形之痰内蕴，也可导致善恐易惊，睡卧不宁的症状。舌质淡，苔白，脉沉亦为心肺不足之征。 治法：补肺养心，安神助眠，兼以疏肝涤痰 方解： 浮小麦，专入心经，取其养心安神、益气除热之用；甘草则选用炙甘草，可入心、脾、肺经，除补益心脾气血外，亦有助肺气；大枣甘温，火土合德，可甘润益气，养血安神，大枣与炙甘草合用，恰合补土生金之意，三药合用，有补益心肺，益气养血，润燥安神之功。 五味子、炒枣仁、百合养心宁神，清润养阴；且五味子、炒枣仁二者味酸，与炙甘草、大枣相伍，酸甘化阴，更益营阴。合欢皮、夜交藤宁心安神，合欢皮兼可解郁。牡蛎、鳖甲、琥珀皆为镇静安神之品；其中牡蛎、鳖甲功兼潜阳，鳖甲还可入阴分，有助于阴阳相交；琥珀安五脏，定魂魄，镇静效果显著，再合清热化痰、安神定惊之胆南星，尤宜惊惧不安者。 夜交藤、合欢皮，入心通络，养血安神。再益柴胡、佛手疏肝理气，栀子清气郁之热，泻火除烦。全方共奏养心益肺、养血益气，化痰解郁，安神助眠之效。 一个周期后，一周内约有4天可恢复正常睡眠，仍感心烦，怕听声响，舌尖红，苔白，脉沉。再嘱咐三个周期，诸症皆失。   |
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