 作为一名青年中医学子，从本科阶段实习生活的结束，到研究生、规培生生涯的开始，我们的学习进入了一个崭新的阶段。相信在这个阶段，每天需要忙的事情很多，例如科室的轮转、门诊的跟诊、论文的撰写…这样日复一日的生活和当初想象的可能很不一样。曾几何时，你发现床边的中医书籍已经落上一层薄灰，曾经每天追的中医公众号更新许久也没再点击翻阅？中医虽然还在你身边，但你似乎却忽略了它？或者你依然想紧紧抱住它，却担心跟不上周边人的节奏？今天我们一起在八英里谈谈。 中医 中医问 “中医”，相信我们每个人对它都有自己独特的感情。我们已经与他相处了五年，甚至更久，那么现在对他的情感是否还有当初的热爱与执着？可以试着回答一下自己。这份爱现在是像纯酒一样历久弥香，还是随时间蒸发而逐渐消退？ 跟诊   跟诊思 不知你是否存在这样的经历？听说某医生的疗效很好，于是兴冲冲的跟诊，半个月之后也不知道自己收获了什么；时常沦陷在中医浩瀚的书籍里面，但百家齐鸣却让自己更加迷惑，不知如何取舍；常用方剂或是名家的自拟经验方可以脱口而出，但对于中医临床却依旧理不清思绪；面对医案、基础理论时心中易了，但是面对病人繁杂的症状反而心中不明，处方不清，觉得这个可以，那个好像也对证，哪个症状没对应上再加两味，最后开出了中药满目，又觉得药味冗余，但不知该删减哪味。 这样的经历可能会不断重复，于是你便开始质疑自己，产生迷惑。这样的困惑之所以产生，是因为我们刚开始学习的目的并不明确。例如，你只是听说某医生疗效好就去跟诊，但跟诊需要怎么跟？怎么学？从来不会有人告诉你。跟诊时，通常你是在老师旁边站着，当老师把完脉之后，你也上手感觉一下是什么脉，老师摸到的脉象可能和你感觉到的会不太一样，这时你是提出疑问还是自我解释？“脉的感觉需要手指的灵敏度，两个人的灵敏度不一样，所以也会感觉到不一样的脉象。”你是这样安慰自己？还是直接记住这个滑脉的感觉，下一次再摸到这样的感觉就是滑脉？其实两者都说明了你在思考学习，最令人难过的就是你只是单纯的上手，机械的重复，不加以思考。 大家面对名师时，问的最多的话大概是“我什么时候可以去跟诊？”对于大多数人都知道，作为一名中医大夫，我们要多临床跟诊实践，但却很少有人清晰的知道我们为什么要去这样做。作为学院派的学生，我们跟诊的机会是很多的，实习的时候有机会去名老中医传承室，研究生阶段也会去导师门诊，有些同学还会找民间的师傅去跟诊学习。中医的世界浩瀚如海，深奥玄妙，关于为什么去跟诊，老师不会告诉你，因为他觉得中医在于“悟”，同去的人也不会告诉你，可能他也在困惑。在这里，我想以自己浅薄的体会讲述一下，通过跟诊我们可以学习到什么？最直接的就是老师的问诊体系。通过跟诊我们可以总结老师如何询问主症、如何询问兼症、如何保持自己的思维而不至于被病人繁琐的症状牵着鼻子走；第二个便是脉象的核对。虽然手指灵敏度不同对于脉象的感觉就会不一样，但我们都可以感觉到寸口脉之下的跳动，所以我们可以尝试描述脉象的感觉。另外初学者很难直接将感觉与脉名联系起来，一直按着反而会模糊自己的感觉，因此把脉的时间不宜过长。伤寒论序中言“动数发息，不满五十，短气未知决诊，九候曾无仿佛”，也告诫我们把脉不宜过长。现在讲把脉时间不宜少于一分钟，但忌过长却未论述，把脉时间过短未窥全貌，把脉时间过长会令人迷失方向；第三是主证的确立。一般而言病人的主诉就是主证，但是也有例外。主诉是病人觉得最痛苦或者最影响的情况，如胃不和为卧不眠，对于病人而言主诉可能就是失眠，休息不好，但对于医生来说就要明确这是由于胃不和引起的失眠，故处方当以和胃为要，因此看处方的治疗目标就是老师抓住的主证；第四是病案的积累 。病案的积累并不是单纯的抄录，而在于怎么读一个医案，详者可参考刘鸣<医案学习漫谈>。就个人而言，阅读医案之时，首先根据自己的临床思维处方，可将两者对比，探究何处不一，或者辨证的欠缺点，如患者痰热之象明显，但现脉细，说明有虚象，脉象的改变一般早于症状的变化，这时候需要不需要补药，需要做一个鉴别（有意者可阅王辉武《老医真言》脾虚失运一案）。这样可以促进自己思考，也可以看出医案的不足，如看出不足，在之后的随诊中果然出现，会更加激励自己。 现在对于很多教学医院门诊跟诊模式是学生询问患者症状并记录，老师在其基础上补充询问，然后处方用药。对于一些学生可能会有自己只能单纯地问诊，不能了解老师后面的用药，跟诊毫无意义。忆起大学本科时期，听说过李士懋李老在出诊时，常常学生在前问症把脉，最后到李老处方，脉象不一者会叫其重新把过，这样模式可以更加直观知道自己与老师之间的区别，从而明白自己的欠缺。所以出现这种情况时，可以自己把脉处方，事后在调取病例对比，虽然繁琐，但相信收获亦会更大。 附:名家经验 请输入 口苦方（余国俊） 中药：柴胡10g、龙胆草6~10g、生牡蛎15~30g 按：口苦时间多为午后口苦或晨起口苦，前者属心火后者属肝胆火，此方试用之，因阴虚舍龙胆，效亦佳。 治疗胃病方（王幸福-慢性胃炎/幽门螺杆菌阳性者） 中药：黄芪建中汤、小建中汤、半夏泻心汤辨证而用 西药：西咪替丁1粒，呋喃唑酮1粒，维生素C3粒、维生素B1 3粒、维生素B6 3粒 六日为期，先中药后西药，皆每天早、中、睡前各一次。（此法可为胃病治疗新尝试，可试之。）  因个人原因，本公众号未设置留言，有疑惑或不解者可私信， 观点不一者亦可。旨在思考中医，不忘初心。 |
|
|
来自： eight_miles > 《待分类》
