【原】腹诊拾痊

      中医腹诊理论，起自《内经》、《难经》，奠基于仲景，但由于古代风俗习惯的禁锢，导致诊察方法的停滞，现在的遗忘。然而墙边开花墙外香，腹诊在日本得到了进一步的补充发展，其最早乃是按摩女的手法，后来逐渐成为一门诊断疗法。到近代逐渐形成了难经派腹诊、伤寒派腹诊、折中派腹诊，三者之中又以伤寒派腹诊流传广泛。临床治疗医生常以问脉两诊为主，腹部症状常问以患者的自我感觉，少数如小陷胸汤、大柴胡汤会按压心下，询病人疼痛否？可以看出腹诊在临床仍不成体系。伤寒方证对应逐渐开始流行，但是其含义仍没有进行一个明确，方为处方，那么证的含义是什么？证机、还是症状群？还是两者混合？在腹诊中，腹证对应处方较症候群更具有直指性，但是腹诊如脉一样，需要医生指下的感觉，腹诊训练在医院可谓有极大优势，因为病房中常进行体格检查，可以成为训练医生对腹部感觉的最佳场所。

甘麦大枣案例

   《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”对于甘麦大枣的了解，可谓是了解甚少，只知其治疗脏躁，症状表现为悲伤欲哭，数欠伸，应用之证不明晰。刘保和谓其突出“紧张”二字，人表现为性急，不可拖沓，需要做的事情需要立刻动手不可懈怠{曾查甘麦大枣腹证一人却如此言}。汉方认为患者腹肌紧张，为右腹肌挛急为重。可以看出从腹诊也可以进行对于病人性格、症状的猜测，增加临床治疗手段。以下截选部分伤寒论中腹诊用语了解伤寒论中的腹诊一角。

    （1） 胸胁苦满：为小柴胡汤证主要症状之一，是指胸部连及胁部有苦闷胀满的感觉。日本汉方家对胸胁苦满的检查方法是：以食指、中指和无名指三指并列从肋弓下水平插入肋弓内，正常可进入2~3横指，且无触痛，若只插进去少许指尖即有触痛为阳性。又以拇指、食指捏起苦满部位之肋弓上皮及皮肤下结缔组织细细磨擦（名为“擦诊＂），感到水滞（水肿）、磨纸、增厚、疼痛为阳性，并把“擦诊“阳性者称为真性胸胁苦满，仅有触诊阳性者称为假性胸胁苦满。

      （2）少腹急结：即下腹部拘挛、凝结．是切诊的感觉，检查时令患者平卧两腿伸直，医者站在患者的右侧，以指轻触腹壁，从脐向左骼前上棘方向作擦过性按压，可触知左下腹的腹直肌紧张，在脐下二、三横指的左下部尤其紧张，感到有阻力，甚至可触知索条状物，同时患者有急迫性向上下放射疼痛，甚至作屈腿动作．此征象腹部充实，这与少腹拘急的重按中空不同，多见于女子，是桃仁承气汤证之腹征。

      （3）少腹不仁：见于崔氏八味丸证， 是肾虚之腹征． 不仁 是知觉麻痹之意， 一般多为下腹部软弱无力伴皮肤麻木感，时须用棉花或羽毛划跻下皮肤方能觉察出来．或出现“正中芯”证，即在前正中线可触及如铅笔粗细样结节。

  （4）项背强几几：乃自腰部沿脊柱两侧，向后头处结节处上走的肌肉群强直性痉挛（自云肩凝或腰背挛痛），不明显者则于右肌群以指头沿其横径强力按压，而触知有凝结挛急、同时病者诉疼痛，即可诊断。

汉方以为察尺肤以为乃是察腹，不为教科书定义为腕横纹至肘横纹的前臂内侧面。教课书此定义临床意义不大，腹诊还未在我们思维中生根发芽，但是对于其狙击枪样的准确性不可忽视，可阅相关资料（《西溪书屋夜话录》、《伤寒论派腹诊》）。

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