刺络放血治疗百日咳辨证与治疗方法

百 日 咳

本病是儿童常见的一种呼吸道传染病，由百日咳嗜血杆菌引起喉、气管和支气管的卡他性炎症，以阵发性痉挛性咳嗽和咳嗽终止时出现鸡鸣样吸气吼声为特征。本病可持续数周至3个月左右，故称“百日咳”。中医称“顿咳”“鸬鹚咳”等。本病一年四季均可发生，尤以冬春为多，以5岁以下小儿最为常见。属中医学“顿咳”范畴。

一、诊断标准

①典型者呈阵发性痉咳伴有回声，舌系带溃疡，目睑浮肿。

②本病早期可有类似感冒的表现。如咳嗽逐渐加重，有日轻夜重趋势，并有接触史者，应考虑本病。

③发病一周后，血白细胞总数及淋巴细胞显著增高。

④可培养出百日咳杆菌。

二、辨证分型

①初咳期：微热，喷嚏，咳嗽逐渐加重，昼轻夜重。偏于风寒者，伴恶寒，痰稀色白，舌苔薄白，脉浮紧；偏于风热者，伴咽红，痰稠不易咯出，舌苔薄黄，脉浮数。

②痉咳期：咳嗽阵作，昼轻夜重，咳时面红耳赤，涕泪交流，咳后回吼，甚至吐出乳食痰液后，痉咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝，甚则鼻衄或结膜下出血，可见舌系带溃疡。舌苔黄，脉数有力。

③恢复期

a.脾气亏虚：形体虚弱，咳声低微，痰多稀白，纳呆便溏，神疲乏力。舌质偏淡，苔薄白，脉沉有力。

b.肺阴亏虚：形体虚弱，干咳少痰，两颧发红，手足心热，夜寐盗汗。舌质偏红，少苔，脉细数无力。

三、治疗

处方一：肺俞。

【取穴】在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

【辨证加减】初咳期者加风池、外关；痉咳期者加孔最、尺泽；恢复期者加太渊、太溪、三阴交。

【操作】常规消毒后，用三棱针点刺出血，并挤出少许澄明黄色液体或血液，再用消毒干棉球拭去即可。1次未效者，次日继针1次。

处方二：八邪。

【取穴】在手背，第1至第5指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8穴。

【辨证加减】初咳期者加风池、外关；痉咳期者加孔最、尺泽；恢复期者加太渊、太溪、三阴交。

处方三：商阳、少商、身柱。

【取穴】

商阳：在手指，食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。

少商：在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。

身柱：在脊柱区，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。

【辨证加减】初咳期者加风池、外关；痉咳期者加孔最、尺泽；恢复期者加太渊、太溪、三阴交。

【操作】用三棱针（婴幼儿用5分毫针）点刺商阳、少商和身柱穴，前两穴双手交替治疗，身柱穴于点刺后拔火罐1分钟。每日治疗1次，经4~15日治疗后可痊愈。

四、案例

陈×，男，4岁。1998年3月25日初诊。咳嗽2周，曾用中西药无效。诊见患儿发育营养中等，颜面眼睑轻度浮肿，阵发性痉咳，5~10分钟1次。连咳多声后，吸气时有特殊的鸡鸣样回声。痉咳时面颊渐红，涕泪俱下，口唇轻度发绀。诊断为百日咳（痉咳期）。取四缝穴，圆利针点刺出血。每日1次，两手交替。针刺1次后，痉咳稍减；2次后，缓解期延长；5次后仅有轻微咳嗽；7次后痊愈。半年后询访，诉未复发。中医认为“脾为生痰之源” “肺为贮痰之器”。刺四缝穴，可健脾祛痰，开郁肃肺，而使疾愈。［吴有宽.针刺四缝穴在儿科临床的应用.江苏中医，2000，21（9）：32.］