30 顿咳

 30    顿咳

    顿咳由感染时行疫毒,客于肺系所致,以阵发性痉挛性咳嗽,咳后有特殊的吸气性吼声为特征。相当于“百日咳”或“百日咳综合征”。

    30.1   诊断依据

    30.1.1   典型者呈阵发性痉挛咳嗽伴有回声,常伴舌系带溃疡。咳剧者可见眼睑浮肿。

    30.1.2   本病早期可有类似感冒的表现。如咳嗽逐渐加重,由日轻夜重趋势,并有接触史者,应考虑本病。

    30.1.3   发病1周后,血常规检查白细胞总数及淋巴细胞显著增高。

    30.1.4   痉咳期采用咳碟法搜集标本,可培养出百日咳杆菌。

    30.2   证候分类

    30.2.1   初咳期:  微热、喷嚏、咳嗽逐渐加重, 昼轻夜重。偏于风寒者,伴恶寒、痰稀色白,舌苔薄白,脉浮紧;偏于风热者,伴咽红、痰稠不易咯出,舌苔薄黄,脉浮数。

    30.2.2   痉咳期:  咳嗽阵作,昼轻夜重,咳时面红耳赤,涕泪交流,咳后回吼,甚至吐出乳食痰液后,痉咳方可暂停,剧咳时可见痰中带血丝,甚则鼻衄或结膜下出血,可见舌系带溃疡。舌苔黄,脉数有力。

    30.2.3   恢复期

    30.2.3.1   脾气亏虚:  形体虚弱,咳声低微,痰多稀白,纳呆便溏,神疲乏力。舌偏淡,舌苔薄白,脉沉有力。

    30.2.3.2   肺阴亏虚:  形体虚弱,干咳少痰,两颧发红,手足心热,夜寐盗汗。舌偏红少苔,脉细数无力。

    30.3   治疗方案

    30.3.1   辨证施治

    30.3.1.1   初咳期:  疏风宣肺,方如杏苏散或桑菊饮加减。

    30.3.1.2   痉咳期:  泻肺镇咳,方如桑白皮汤加减。

    30.3.1.3   脾气亏虚证:  健脾益气,方如人参五味子汤加减。

    30.3.1.4   肺阴亏虚证:  滋阴润肺,方如沙参麦门冬汤加减。

    30.3.2   其他疗法:  可选用化痰降逆,清热泻肺类中成药。

    30.4   注意事项

    30.4.1   并发症处理

    30.4.1.1   并发肺炎:  参照“肺炎喘嗽”诊疗常规治疗。

    30.4.1.2   并发脑病:  应及时进行脱水、止痉等治疗。

    30.4.2   重症婴幼儿宜住监护病房隔离治疗。弱小婴儿痉咳严重时,往往伴有惊厥和窒息,必须安排专人守护,抢救措施包括吸痰、给氧、气管插管、人工呼吸等。

    30.4.3   注意由于剧咳可导致脐疝、腹股沟疝、脱肛、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、循环淤血、心脏扩大等发生。长期呕吐或拒食,可引起营养不良、手足搐搦症。

    30.5   疗效评定

    30.5.1   治愈:  咳嗽消失,无并发症。

    30.5.2   好转:  顿咳缓解。

    30.5.3   未愈:  顿咳未改善,或出现并发症。

    30.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第3条,第9款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.4条,第16款。