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成人泌尿结石很常见，但有谁能想到，小宝宝们也会患结石。 “我经手的结石患者，最小的只有4个月。”杭州市第三人民医院泌尿外科周鹏副主任医师说。 13个月宝宝持续2周反复高烧40℃竟然是结石？！上个月初，特地从外地赶来的13个月的小宝（化名），被父母将急匆匆地送进了周鹏医生的诊室。 孩子的情况非常糟糕，“反复高烧让他很虚弱，营养状况也很差，年纪又很小，有点棘手。”说起这个小患者，周鹏还是皱起了眉头。 原来，小宝在当地医院治疗了近半个月，反复发烧，最高到达40℃，反复输液，家长在家反复地喂小宝喝美林。 经过检查，原来已经十分虚弱的小宝长了两颗结石，结石分别分布在输尿管和肾脏中。可是，这两颗结石又是怎样让他发烧的呢？ 结石将他这根细细的“进出水管”堵住了。“肾脏里的尿出不去，膀胱里尿也上不来，全堆在肾脏里！”更糟糕的是，由于结石引起的感染，已经导致了小宝的脓肾，这就是他反复发烧的原因。 可是小宝实在太小了，又如此虚弱，究竟能不能承受一次开放手术？ 先把脓肾处理了！小宝的肾上被插进了一根造瘘管，肾脏里的脓液经过这根管子被引流出来。紧接着，困扰小宝和他的父母半个月之久的发热，也消失了。小宝渐渐恢复了胃口，体重也开始上涨。 接下来就是处理结石，可是，小孩子配合度差，如果采取体外冲击波碎石，就需要孩子保持一个较为固定的姿势，这对大人来说都不是一件容易的事情，更何况孩子。所以如果儿童需要体外碎石，就需要麻醉科配合，为孩子全麻，这其中的风险，与一场微创手术相当。但是术前CT检查发现小宝肾脏的结石又大又硬，密度甚至超过了骨头，考虑再三，决定经尿道输尿管软镜取石。 但是由于小宝还有一枚结石，所以等他恢复、休息一段时间后，还需要再来医院，取出那颗在他肾脏里的结石。 （肾结石碎石 前后对比） 这样的宝宝还不少！近期，还有两位20个月的宝宝，也由于泌尿系结石的问题，来到市三医院就诊。 一位宝宝，膀胱结石 2.0*3.0cm，是尿道下裂整形术后继发的；另一位宝宝，一侧输尿管结石，一侧肾结石。都通过内镜下取出了各自的泌尿系结石。 究竟为什么，宝宝也会有泌尿系结石？ 周鹏说，泌尿系结石也称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石。其中，输尿管结石以及尿道结石多数是由肾结石和膀胱结石在排石的过程中掉落到输尿管和尿道中形成。 “儿童肾结石的发病率在2%到3%，长结石多与先天因素相关，如代谢异常，泌尿系畸形，营养不良，以及遗传因素相关。其中代谢异常和泌尿系畸形是影响的主要原因。比如小宝，就是由于先天的肾脏和输尿管的发育畸形，导致了结石越长越大，但是也是由于这种“不通畅”，致使他反而没有出现血尿的情况。后天的因素则一般与饮食关系最大，往年都有因为太爱喝饮料导致的小儿膀胱结石。 周鹏介绍，常食用海鲜、肉类等高蛋白食物，会导致草酸等代谢产物增多，在体内与金属离子结合成草酸盐。加上夏天出汗多、喝水少，尿液变浓，就可能让草酸盐结晶，形成结石。另外，也有研究显示，肥胖者和高血压患者患肾结石的风险比正常人更高，快速减肥也容易增加患肾结石疾病的危险。 （待做成分分析的结石） 周鹏介绍，小儿泌尿结石，要通过手术治疗的，一般一年大致10-20多例。但这几位小患者来的特别集中。平时的门诊中，儿童泌尿结石患者大约占据结石门诊的2%-3%。虽然这个数字不高，但由于儿童并没有泌尿系常规体检，部分患儿要等到出现了症状才来就诊，而且家长对这个疾病认识不足，实际发病率可能要高于这一数字。 如何关注自己的宝宝？周鹏副主任医师提醒，泌尿结石初期往往没有明显症状，只能在尿常规中的白细胞和红细胞的增多上查出端倪。 如果家中小朋友小便时喊小鸡鸡疼痛、平时无故说腰痛、腹痛、小便颜色不一样等情况时，都要警惕泌尿结石的可能性。 由于小朋友的专注力不会十分集中，他们时而会出现奔跑时由于腹痛突然下蹲的情况，但大部分孩子会在结石位置改变，疼痛缓解后继续玩耍，回到家就已经把这件事忘记了。所以家长可以多问问孩子外出时有没有出现腹痛，关注孩子尿不湿上是否有血性渗出液等情况来初步评估家中宝宝是否有泌尿系结石。 出现异常时，可至医院行泌尿系统B超，医生会根据结石的大小或位置来决定安排CT或核磁共振检查，一旦发现结石就要及时就医治疗。 平时要让小朋友多活动，养成多喝白开水的习惯，饮食上应清淡、低蛋白、低脂肪为主。 通讯员 | 黄春燕 陈旭婷
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