【原】舌诊拾萃

     舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病，舌中为脾土，左升右降，形成一个循环，在医者对脉把握不清的时候，临床中舌象的变化更是指导了处方的方向。外感六淫及疫疠之气，虽然脉也为之应，但舌质与舌苔的变化相对更快、更早、更为明显，因而对临床的指导意义更大，在一些有基础疾病的患者，医者多常以舌的变化诊断病情的变化。在明清时期，温病学派的发展更是促进了诊舌的技巧，舌质方面，若温热犯于卫表，仅舌边尖红；若热邪由表入里，进入气分，则舌红；若由气入营，则舌绛；若由营入血，则舌质深绛。若舌苔由白变黄、由黄变灰、由灰变黑，则表示着热轻、热重、热极的不同变化。另外，温病察舌还应注意以手扪之，一则审其气之寒温，二则审其是否润泽，以察津液之荣枯。至于阴伤而致胃阴不足者，舌白而干；肾阴不足者，舌红而干。若外感初起，舌面涎多苔厚而舌质起裂纹，舌尖红者，属内有伏热而兼新感，宜先辛凉开透，继则以清内伏之热为主。

      望舌时，通常查看舌质（舌色、舌形、舌态）和舌苔（苔色、苔质、舌苔分布），最后查看舌下脉络（有无怒张），判断体内阴阳偏颇，中医讲舌苔是胃气的标志，“有胃气则生，无胃气则死”。正如腹诊一样，舌诊也有直指性，一些特殊的舌常可以看做应用某些药物某些方剂的指征，如半夏舌，舌两边有白涎乃是痰湿凝阻，气机郁结表现。其实临床上的舌的异常千变万化，常常具有一些代表意义，兹举两例曾见的凹陷舌。

此舌右边凹下而薄，病人主诉为夜尿频多，每天都会突发胸闷，有窒息感，右肺切除20年手术史，乃是气虚，肝疏泄不足，降而不宣，治当宣通、疏通太阳区之能，如麻黄、羌活、桂枝、知母、公英， 也可以适当配伍苏叶，欲抑先扬、欲扬先抑之理。

       这位病人则是舌中有一处凹陷，为脾胃不足，常表现了胃胀、纳差，补脾健胃之药常配以焦三仙、鸡屎藤等，因脾胃虚者运化不足常兼以积滞。另外舌上水津满布，还意味着夹生了一些湿邪，对于湿邪，通常会选用茯苓、白术这些健脾利湿，但是加上少量干姜、肉桂这些会使得效果更好。

奇奇怪怪但却特备使用的小TIPS:

(1)、肺气肿的简便诊察：大拇指指腹，观察有无松弛，凹陷瘪软。

(2)、痔疮的诊断治疗：在上唇沟细带出常有一个白色粒状小凸起，可用三棱针挑出。

(3)、在心系病证中，常按压大鱼际，观察其弹性度，诊气充足。

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