|
六、辨温病常见症状 在温病的发生发展过程中，因感受邪气的性质不同，各个阶段的病理变化不同，故产生多种多样的临床症状，有的近似，有时难以分清，但病因病机有异，可是病因病机近似，而临床所见的症状又两样，脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此鉴别温病及辨证用药非常不易，其中尤以辨发热、恶寒、头痛、汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。 （一）发热 发热是温病中常见的症状，也是各种温病所必有的，没有发热就不可能称之为温病，在中医讲发热，不仅指客观指标的体温升高，也包括患者的主观感觉。 导致发热的原因很多，主要是感受温热邪气，在卫、气、营、血各阶段体温均有不同程度的升高。到了温病后期，亦可因机体本身的阴阳失调引起发热。下面就具体情况讨论发热的形成机制，以及对它的辨证。 1. 发热的机制 为了更清楚的理解病理性发热的产生，必须了解生理体温是如何维持的。人体在正常生理状态下，体温是恒定的，从不表现发热，主要是阴阳处于平衡状态。阳气的温煦，阴液的制约，水火相济，阴阳平衡，肺卫司开合，三焦利水道，故体温恒定。 人体各脏腑、各组织器官一定靠阳气的温煦，使之不寒，同时又要有阴液的濡养，以制约阳气，使之温而不热，阴阳处于动态平衡之中，从而维持正常的生理功能。 对于这种阴阳平衡的调节，卫气发挥着重要作用。《内经》说：“卫气者，所以温分肉，肥腠理，充皮肤，司开合者也”。卫气对阴阳的调节，主要是通过司开合作用实现的，当体内热多时，汗孔开泄，散发多余的热量，当阳气不足时，汗孔闭合，保护阳气不致外散，从而维持体温的恒定。 发热的产生是机体的阴阳平衡破坏，阴阳失和所致。《素问·阴阳应象大论》说：“阳盛则热，阴盛则寒”。发热的产生即是阳气偏盛的结果。导致阳盛发热的原因有以下几个方面: （1）外感温热邪气，从口鼻吸受而来，热邪郁久，蕴以化热，正邪相争，功能亢奋，阳热过盛，故发热口干渴，脉浮数或滑数。 （2）风寒袭表，表气闭遏，卫阳被郁，开合失司，阳郁而发热，络脉失和故周身关节酸痛。 （3）阴液亏损，水少火升，阳无所制，阴虚则阳亢，亢则化火热生，故口干渴心烦，脉象急数，舌红、津少，必当养阴滋液为主。 （4）邪热炽盛，温乃热邪，热则灼阴，阳盛阴必亏损，阴不足也助邪热生，邪热与津液不足，故发热难以速平。 （5）痰热化火，温邪必伤阴液，阴伤则阳热亢，素体痰盛，外热一陷，里络就闭，轻则高热神不清，重则神昏谵语，皆属痰热蒙蔽，治之必以开窍清热方法。 （6）积滞腑实，温热蕴于气分，气热阴液过伤，糟粕积滞互阻，形成腑实，腑热上蒸则神昏谵语，舌必垢黄且厚，可用承气汤加味。 从临床分析，温病的发热有虚实之分，实证、火热、有余之发热，多在温病的初、中期阶段，必伴有体温升高，这是正气足，与邪气相争的表现。但是也必须看到发热毕竟是病理过程，会消耗人体正气，损伤津液，有时甚至导致不良后果。 虚热多见于温病后期，邪气已退或邪少虚多，余邪留于阴分，由于阴津大伤，阴虚不能制阳而阳气偏亢产生的发热。这种热不一定都有体温升高，即使有体温升高，也多表现低热，或低热持续时间较长。当然，也有时虚证之中忽又反复，或又引起其他慢性疾病的发生等，也可以见到阴虚而阳热炽盛的虚实夹杂证，治疗上就应当仔细辨证分析与用药，否则就可转成坏病。 |
|
|
