第七章　巩膜病) 第一节　概论 第二节　表层巩膜炎

第一节　概论

一、巩膜的解剖特点、病理与临床意义

巩膜是眼球壁的最外一层，由坚韧、致密的弹力纤维和胶原纤维构成，纤维间的细胞成分与血管极少。正常巩膜呈均匀的乳白色调。巩膜表面由透明的球结膜和眼球筋膜复盖，不与外界直接接触。眼球前极巩膜上，有前睫状血管通过，由微细的血管网构成丰富的血液供应。所以炎症多发生在此处。在巩膜疾病中，以炎症最常见，但急性化脓性感染极少看到。不论病因为何，其病理改变较为单纯。典型者为肉芽肿增殖反应，形成炎性结节　或弥漫性肿胀区，表现为胶原纤维的坏死、变性和慢性炎性细胞浸润。由于巩膜深层血管及神经较少，病程进展缓慢，损伤后修复能力差，对药物治疗反应亦较为迟钝。

二、病因

（一）内源性　这是巩膜炎的主要原因。可由身体其它部位的疾病而来，如结核、病毒、结节　病、麻风、梅毒及痛风等。另外也可由于病灶感染引起的过敏反应，及内分泌因素而发病。

（二）外源性　较为少见，多通过外伤或结膜的创面而来，如细菌、真菌、病毒等引起的感染。

（三）自身免疫性疾病在眼部的表现多与自身在胶原细胞内产生的抗原-抗体性免疫反应有关，如风湿、类风湿性关节　炎、红斑狼疮、结节　性动脉周围炎等，均可并发巩膜炎。

（四）继发感染 由邻近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眼眶周围组织的炎症直接蔓延而来。

（五）原因不明。

三、临床表现特点

（一）病程长病情迁延，旷日持久，反复发作。

（二）炎症或外伤后，巩膜易变薄弱，在眼内压的影响下，可发生巩膜膨出，形成不同部位的巩膜葡萄肿。如前巩膜葡萄肿、后巩膜葡萄肿。

第二节　表层巩膜炎（episcleritis）

表层巩膜炎为巩膜表面组织的炎症，常发生于赤道前部，即角膜缘至直肌附着线之间的区域内。女性发病率是男性的两倍；通常的发病年龄是20-30岁之间。临床表现有两种类型。

一、结节性表层巩膜炎（nodular episleritis）

结节　性表层巩膜炎最常见，以局限性结节　样隆起为特征。结节　直径约2～3毫米，可1～数个，呈暗红色。病变处结膜充血和局限性水肿。其上结膜可自如推动。有疼痛及压痛。病人可有轻度的刺激症状。常合并有轻度虹膜炎。每次发后大约经过4～5周，炎症渐行消退。预后良好，但易复发。就与泡性结膜炎进行鉴别。

二、周期性表层巩膜炎（periodic episcleritis）

也称一时性表层巩膜炎（transientepiscleritis）。多发生在妇女月经期。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血和水肿，而呈紫红色。呈周期性发作，每次发作时间短暂，常数小时或数天即愈。复发不限定于一眼或同一部位。一般常发生前巩膜区，无局限性结节　形成。发作时可伴有神经血管性眼脸水肿；偶而可并发瞳孔缩小，睫状肌痉挛与暂时性近视。（图7-1，图7-2）

图7-1 结节性表层巩膜炎

图7-2 周期性表层巩膜炎

治疗　除病因治疗外，局部可用0.5%可的松眼药水或复方新霉素眼药水点眼，每日4次。也可同时结膜下注射强地松龙混悬液0.2毫升或地塞米松2.5毫克。全身可口服消炎痛或皮质类固醇等。