融合肾锥体(fused renal pyramid,FRP):相邻的两个甚至两个以上的肾锥体发生相互融合形成的肾椎体。共同突入同一肾小盏内,也即融合肾小盏,人体肾脏中融合肾锥体具有一定的发生比例。 猪肾血管解剖与人肾具有高度相似性,肾柱及融合肾锥体内均存在叶间动脉走行。 人肾与猪肾均属于平滑多乳头肾,肾实质分为内外两层,外为合并的皮质,内为分开的髓质,同一肾脏中肾锥体的数量较肾小盏多。肾乳头均有一个肾小盏相对应,一部分肾乳头呈圆锥形,为单个肾锥体的乳头。有的肾乳头宽而扁,是2-5个肾锥体合并而成的融合肾乳头,融合肾乳头共同开口于同一个融合肾小盏。融合肾锥体较易辨认,两个或多个肾锥体融合时分界不清且肾乳头变扁平,肾小盏融合处穹窿结构消失。林方优等报道:猪融合肾锥体的发生比例极高,上、中、下组肾盏分别统计为 96.2%、 70.5%、 97.1%。 猪肾解剖 正常椎体:去肾盂显示正常椎体间隔,肾柱内见动静脉(叶间动静脉)深入 正常椎体和轻度融合椎体 中度融合椎体 重度融合椎体 大体观及镜下:椎体间隔及融合椎体间隔内均有动静脉穿行 去皮质融合椎体间隔内见血管走形 正常儿童融合肾椎体显示融合椎体内有血管穿行 积水肾脏融合椎体内见血管穿行 经皮肾穿刺通常选择在血管分布相对较少的区域进行,肾柱内有叶间动脉等相对较大的血管走行,经肾锥体穿刺能够最大程度减少血管损伤从而避免穿刺出血。超声引导经皮肾穿刺主要依靠肾盏穹窿顶点进行定位穿刺。融合肾锥体内有叶间动脉分布,如果穿刺目标肾盏是融合肾小盏,血管损伤的风险将明显增加。 故遇到融合肾盏穿刺时要避开椎体间隔内的叶间动脉。 模拟穿刺,红线方向为禁忌 融合肾盏穿刺,精准穿刺,到达目标盏后,稍回退,以防损伤间隔。 对融合肾锥体的了解,能为实现精准的经皮肾穿刺提供更加完备的解剖学依据。
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