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肾脏是泌尿系统中最重要的脏器，主要生理功能是生成尿液，并排泄废物，同时重吸收有用物质，调节水、电解质平衡，调节酸碱平衡。另外，还可分泌一些重要的内分泌激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素等，同时也是甲状旁腺素、胰岛素等激素的灭活场所，对于维持机体内环境稳态、促进新陈代谢起非常重要的作用。下面我们通过学习肾脏基本构造与功能来了解一下肾脏吧。 肾脏是腹膜后的一对实质性器官，左右各一，外形酷似蚕豆，表面光滑，质地柔软，色泽红褐，上宽下窄。成年人肾脏长约10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重量为120-150克左右，左肾体积较右肾稍大，男性较女性稍大。 图1肾脏大体形态
肾脏位于脊柱两侧，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘，右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘。因右肾上方与肝相邻，故它比左肾低1~2cm，因此在体检时右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，但左肾则不易摸到。肾内侧缘中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入部位，称为肾门。肾门约在第1腰椎椎体平面，体表投影点在竖脊肌外侧缘与第12肋夹角处，称为肾区，临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。
图2从背后观察肾脏
肾脏是由肾实质和肾间质组成，肾实质由肾单位和集合管所组成，肾间质是由少量结缔组织、血管和神经构成。从纵剖面看，肾实质可分为肾皮质和肾髓质，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾皮质厚1~1.5cm，内含丰富血管的，由肾小体与肾小管组成。肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的2/3，可见15~20个肾椎体组成，肾椎体与肾小盏相连接。每个肾脏有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每个肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂，肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。肾脏中形成的尿液，从肾乳头部分经肾小盏、肾盂、输尿管到达膀胱，通过尿道，排出体外，这便是尿液的生成过程。图3肾脏解剖结构
肾脏的基本工作单位称为“肾单位”，每个肾脏约有100万~200万个肾单位。每个肾单位由肾小体（包括肾小球、肾小囊）和肾小管组成。肾小球是个极其丰富的血管球，由一团蟠曲成球状的动脉毛细血管网组成，从内到外分别由内皮细胞、肾小球基底膜以及足细胞构成。这3层合在一起称为“肾小球滤过膜”，它们共同完成肾脏的重要生理功能。在肾小球的入球小动脉和出球小动脉之间有肾小球旁器，主要由球旁细胞和致密斑组成，球旁细胞分泌着人体90％以上的肾素，当肾缺血、肾小动脉内压下降时就能刺激肾素分泌，故球旁细胞又称“压力感受细胞”。致密斑胞浆内含小颗粒，可感受远曲小管内液的容量和钠离子浓度的变化，故又称“钠敏细胞”，它可调节球旁细胞分泌肾素。肾小球体积及重量虽小，但血流量惊人，大约为1200ml/min，意味着每4-5分钟就可将全身血液过滤一遍，因此肾小球对于高灌注量的肾脏具有十分重要的地位。肾外伤、疾病或年龄的自然增长都会导致肾单位数目的减少。但由于肾脏自身有强大的功能储备，因此，年龄增长引起的肾单位减少并不会明显影响正常的生命活动。图4肾单位组
肾小管可分为近端小管（包括近曲小管和髓袢降支粗段）、髓袢细段、远端小管（包括髓袢升支粗段和远曲小管）三部分。近端小管是重吸收原尿中大量有用物质和分泌排出某些废物的重要部分。髓袢升支粗段是尿稀释的关键部位，远曲小管的功能是继续重吸收场所，对维持血液的酸碱平衡起重要作用。肾脏有许多很重要的功能，除了负责排泄人体每天的蛋白质代谢所产生的含氮废物外，还有调节水、电解质及酸碱平衡，分泌多种生物活性物质等作用。同时，肾脏还是体内合成分泌激素、调整内分泌的重要器官。具体概括为以下三点：（1）生成尿液、排泄代谢产物。人体机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球的滤过、肾小管的分泌，再随尿液排出体外。正常人每天由两肾生成的超滤液总共约180L，而最终排出的尿液仅约1.5~2.5L，这表明超滤液在通过肾脏（肾小管和集合管）的过程中，其中的水约99%被重吸收。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。人体内水、钠、钾等电解质，需经肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，调节体内过剩或不足的情况，排出体内多余的水分，以维持内环境的稳定保持体内溶液（体液）的量和质的正常，同时还能保持血液一定的酸碱度。（3）内分泌功能。肾脏参与了血压调节、骨质代谢、糖代谢、造血系统所需要的激素、维生素等的生成、活性、分解，如通过分泌肾素、前列腺素、激肽，并通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压，还通过参与红细胞生成素(EPO)与活性维生素D3的制造以刺激骨髓造血、调节钙磷代谢。同时，当肾功能不全时，它能通过降解部分内分泌激素如胰岛素、胃肠激素等从而引起代谢紊乱。另外，还甲状旁腺素、降钙素等肾外激素的靶器官有着密切关系。由于肾脏血液流量占心脏输出血液的1/5~1/4，故肾血流量与全身脏器保持丰富的血流量有着密切的关系。肾血流量自身调节机制对于肾小球滤过功能稳态的维持有重要意义。因此，由于肾脏生理结构的复杂性和特殊性，肾脏对于我们机体十分重要，我们要特别爱护。
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