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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#医案分享# 【名医简介】 李寿山，出身中医世家，五几年，进入大连市中医医院工作。先后任大连市第一医院、中苏友谊医院中医科主任。1961年调入大连市中医医院任院长，大连市中医研究所所长，1979年任中医主任医师。兼任，全国中医脾胃病专业委员会顾问，东北地区肾病研究副主委，辽宁中医学会副会长、辽宁仲景学说研究会主任委员、辽宁中医中西医结合研究会顾问，《辽宁中医杂志》编委，大连市政府科技顾问、大连市中医药学会理事长。大连市第1到10届人民代表。1992年享受国务院颁发的有突出贡献的科技人员政府津贴，被列为大连市科技精英。2005年，在中国首届著名中医药专家学术传承高层论坛上，被评为全国500名老中医。2006年获“中医药传承特别贡献奖”。2007年被广州中医药大学第二临床医学院聘为博士生导师。  【案例】 李寿山用四君子合黄芪建中、枳术丸加减健脾温中理气化瘀治萎缩性胃炎案 迟某，男，66岁，退休工人。 1986年11月2日就诊。 主诉: 胃脘痞满10余年，近日加重。 病史： 胃病史10余年，经常胃脘部痞满不舒，似痛似胀，空腹尤甚，得食稍缓，旋又不适，纳呆不饥，日进主食150～200克，大便溏薄，噫气矢气，倦怠乏力，日渐消瘦。经胃镜及病理检查，诊断慢性萎缩性胃炎，伴重度肠上皮化生，屡经中西医治疗不愈，曾服猴头菌片、维酶素1年多，未见显效。 检查: 神清，消疲，面色菱黄不华。舌质淡红，有瘀点，苔白滑，舌下脉淡紫粗长，周围有若干小结节，脉象沉弦。腹软无包块，中脘有压痛。血常规检查，红细胞3.5×10^9/L，血红蛋白90g/L，体重55kg。 诊断: 胃痞(萎缩性胃炎，癌前病变)，脾胃中虚，气滞血瘀。 治疗: 补中消痞，理气化瘀。 处方: 黄芪，党参，丹参，白术，广木香，砂仁，鸡内金，姜半夏，陈皮，桂枝，白芍，香橼皮，炙甘草，水煎服。 11月9日二诊: 药后食纳略增，痞满减轻，大便成形，舌脉同前，效不更方，原方继服。 11月23日三诊: 诸症明显好转。舌质红润，苔薄白，脉象沉缓，药已对症，原方增减。 处方: 黄芪，太子参，丹参，白术，鸡内金，白花蛇舌草，广木香，砂仁，枳实，桂枝，茯苓，香橼皮，炙甘草，水煎服 上方加减服2个月余，痞满消失，食欲恢复，二便自调，体重增加7千克，面色红润。舌红苔白薄，舌下脉淡红细短，脉象弱滑。先后治疗3个月，复查胃镜及病理，已转浅表性胃炎，肠上皮化生消失，血常规检查均转正常，停药观察，随访2年一切良好。 本案引自（《中国当代名医医案医话选》） 【评析】 萎缩性胃炎，病位在胃，临床表现以胃脘痞满与胃脘痛为主症，故以胃痞定名较为妥贴。其病因病机与胃、脾、肝三脏功能失调密切相关，肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，因而升降失调，导致中虚气滞、湿阻、血瘀、化火、伤阴等病理变化。然本病以脾胃中虚为本，具有本虚标实恶性循环的病理特点，这与由虚致实，由实转虚存在胃痞的全过程有关。因此，辨证施治过程中须详察标本主次，始终本着扶正与祛邪兼顾的原则。本案乃癌前病变之胃痞，证型属脾胃中虚，气滞血瘀，对其治法应“寓补于消，标本兼顾”，故采用加味枳术丸化裁，以补中消痞，理气消滞化瘀。值得指出的是，李氏治胃痞，均察舌下脉络，认为凡淡紫而长，周围或有小结节者，多伴有肠腺增生。用药必加鸡内金、丹参、白花蛇舌草等，由于理法严谨，药证相符，沉疴终获良效。 【痞满简介】 痞满是临床上常见的病症，以胃脘痞塞，满闷不痛，按之软而无物，外无胀形为主要表现。发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为中焦气机不利，脾胃升降失常。初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证，但临床上常表现为本虚标实、虚实寒热夹杂之证。临证治疗以调和脾胃、行气消痞为基本法则，遵照“虚者补之，实者泻之”的原则，祛邪扶正，平调寒热。尽管本病病情迁延反复，但只要坚持治疗，注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，一般预后较好。根据痞满的临床表现，西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照痞满辨证论治. 【作者寄语】 如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。 |
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