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满某，男，48岁。 病已多年，铁路医院检查空腹时血糖265mg/dl（14.8mmol/L），尿糖（+++），诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。 [辨证] 心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂。 [治法] 益气阴、滋肝肾、补心脾。 [方药] 生黄芪30g，野党参10g，麦门冬10g，怀山药18g，五味子10g，玄参12g，乌梅肉45g，绿豆衣12g，天花粉12g，山茱萸12g，桑螵蛸10g，远志10g，何首乌15g，云茯苓10g，生地黄12g。 二诊：前方服7剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅，空腹时血糖已降至155mg/dl（8.6mmol/L），尿糖（+），效不更方，前方再服7～10剂。 按：本例为三消俱备、气阴两亏之证，患者日渐消败，病情证候复杂。张景岳云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下，急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日渐消败，益以困矣。”本案虽有三消之证，但阴虚乃为根本，故以滋肾阴为主，益气为辅治疗，阴复津回，水升火降，五脏可安。 内容来自：彭建中.中医古今医案精粹选释[M].北京：学苑出版社，1998：1066.版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。 |
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