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慢性前列腺炎的临床症状极为复杂，没有固定的症候群，经过10多年的临床系统观察、总结，发现本病最常见的症状依次为：尿道滴白、腰膝酸软、尿后余沥、小腹胀痛、神疲乏力、遗精、尿频尿急、会阴胀痛、尿液混浊、头昏头晕、失眠多梦、腰骶胀痛、睾丸精索胀痛、尿道灼痛、阳痿、早泄、血精、不育等。这些症状或多或少地在病人身上出现。一般说来，具有典型的临床症状，加之前列腺液常规检查，脓细胞（白细胞）每高倍镜视野10个以上，卵磷脂小体减少或消失；肛门指检前列腺饱满、质软、压痛，或前列腺因纤维化而体积缩小、质韧、高低不平等诊断并不困难，但临床上对一些症状不典型的患者，如仅有双侧腹股沟处、小腹等处胀痛，或仅以“男子不育”“性机能障碍”等就诊的患者，应认真分析，仔细检查，以免误诊或漏诊。 中医认为慢性前列腺炎属“精浊”范畴，其形成可因感受外邪,气机受阻或由饮食所伤,嗜食烟酒膏粱厚味,以致脾胃受损,运化失常,清浊不分,湿热内生；或因情志郁闷,思欲不遂,肝失疏泄,（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）气机不畅,气滞血瘀；或禀赋不足,劳累过度,肾气亏虚,精室不藏,肾精损耗,阴虚火旺,相火妄动,内生湿热所致。病机关键是肾虚相火妄动、湿热蕴结、气滞血瘀导致清浊不分,邪阻精室。早泄其本在肾,其制在肝,其源在心。肾主藏精,职司封藏,精液的闭藏和施泄由肾所主。心主神明,为君主之官,藏君火而主持相火。若肾气亏虚,封藏失司,固摄无权,或肾阴耗伤,阴虚阳亢,或相火妄动,水不济心，心火独炽，扰动精室,致精关不固、过早泄精。肝主疏泄,调畅气机和情志,可调控精关的开合,疏泄正常则精关开合有度。若外感湿热,或过食肥甘酒醪,酿生湿热,蕴结于肝脉;或情志失调,肝气郁结;或劳倦过度,耗伤肝阴,水不涵木,均可导致肝失疏泄,精关开合失司,精液闭藏无权而发生早泄。 本病临床症状繁杂，大多数患者表现虚实夹杂之候。精浊初起以热证居多，因相火偏旺，湿热偏盛，扰动精室，清浊混淆，精离其位，不能闭藏，则淫溢而下，其时多为急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作。久而久之，湿热伤及脾肾，脾气下陷而不化湿，肾精不足而虚象毕露。这是本病由实转虚的，大致过程临床又以肾虚者多，脾虚者少。因肾藏精，故精浊伤肾者多，而肾虚中，又以肾阴不足者多。湿热是标，肾虚是本，瘀血是进入慢性过程的进一步的病理反映。中虚是湿热伤脾的必然结果，或系素体脾虚所致，或由肾虚及脾之故，虚实之间常相互影响，或相互转化，互为因果。 笔者认为，从中医病因病机看，精浊与早泄存在必然联系，可互为因果。精浊日久，脾胃亏虚，运化失常，湿热内结，蕴于肝经，以致肝经湿热，下注扰乱精室，导致早泄；感受外邪或情志失调，肝失疏泄，气机阻滞，气滞日久，导致血瘀，瘀血阻滞经脉筋络，以致早泄；禀赋不足或劳累过度所致精浊，肝肾亏虚，精室不藏，或因肾精损耗，阴虚火旺，心肾水火不济，心失所主，扰动精室，都将导致或加重早泄的发生。因此，临床在治疗早泄的过程中，应充分考虑慢性前列腺炎的辨证论治。 辨证论治是中医治病之精髓，临床上将本病分为5个证型： 湿热证：年龄较轻，病程较短，或有包皮炎、龟头炎、尿道炎、睾丸炎等病史，小溲黄少混浊或有沉淀，尿频尿急尿痛，尿道灼热，小腹及会阴胀痛，大便干结，努争时尿道口滴白量多，口中干苦而粘，舌苔黄腻，脉弦滑带数，肛门指检：前列腺肿、压窥前列腺液中脓细胞20个以上。 治宜清热导湿为主。方选程氏萆薢分清饮加减处方：萆薢10g，茯苓10g，车前子10g，丹参10g，黄柏6g，白术6g，川朴花6g，生薏米12g，石菖蒲2g，碧玉散15g（包）。 瘀血症：病程较长，或会阴受伤。终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛，或者肉眼血精，会阴部刺痛明显，痛引阴茎、睾丸、少腹、腰骶部，眼眶黧黑，舌质紫或有瘀斑，脉涩，肛门指检：前列腺质地较硬，或有结节。前列腺液中有红细胞。治宜活血化瘀为主。方选王不留行汤。处方：王不留行15g，延胡索10g，丹皮10g，丹参10g，皂角刺10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，牛膝10g，穿山甲6g，红花6g，苏木6g，川芎6g，赤芍6g。 中虚证：病程较长，素体脾虚。终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，小便清或频数，神疲乏力，面色少华，纳谷不香，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软，肛门指检后肛门坠胀感可延续数天。治宜补中益气为主。方选补中益气汤加减，处方：炙黄芪10g，党参10g，当归10g，茯苓10g，芡实10g，薏米12g，煅龙骨（先煎）12g，煅牡蛎（先煎）20g，白术6g，陈皮6g，炙升麻6g，炙甘草3g。 肾虚证：病史较长，有手淫及房劳史。尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不足，腰酸而软，有梦而遗、性机能减退，或有肉眼血精，面色黧黑，五心烦热，午后低热颧红，大便干结，小便黄少，失眠多梦，舌红，苔少中有龟裂或有剥苔，脉细带数。前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞。治宜补肾涩精为主。方选菟丝子丸加减处方：菟丝子10g，茯苓10g，山药10g，潼沙苑10g，车前子10g，石韦10g，生熟地各10g，川断10g，益智仁10g，远志肉6g。 混合证：肾虚型兼有其他1-3证者。治疗以菟丝子丸为主，加入相应证型的方药。曾总结一组80例前列腺炎，其中湿热证6例，瘀血证3例，中虚证4例，肾虚证8例，混合证59例，进一步证实了上述观点。 |
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