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一位3岁小女孩因“感冒”入院，气促！入院后立即给予心电图检查，心电图提示：三度房室传导阻滞（心率每分钟40多跳），入院不久病情继续恶化，出现血氧饱和度下降，意识丧失。 要让心率恢复正常并保持稳定，安装临时起搏器刻不容缓。经家属同意后，急诊儿科刘丽萍主任为患儿实行“临时心脏起搏器植入术”，以纠正恶性心律失常。 通过临时起搏治疗，患儿生命体征很快平稳，心跳恢复。该患者经检查确诊为病毒性心肌炎。由于病毒性心肌炎引起的一过性的三度房室传导阻滞。经过4天的治疗，心肌炎缓解后，三度房室传导阻滞随之消失，拔除临时起搏器电极，一周后完全康复出院。 导致病毒性心肌炎的诱因首先是病毒，其次就是极度疲劳，极度疲劳就是处于严重的应激状态，可导致免疫紊乱，容易感染病毒，一旦受到病毒感染并侵犯心肌细胞，就可能出现病毒性心肌炎。特别是感冒后人的体质非常弱，当患者得不到充分休息时，体内病毒容易穿透屏障而进行更深入的攻击。 此外，病毒性心肌炎之所以“凶险”就在于几小时到几天内病情会迅速恶化，易发展为急性心衰或心源性休克，或导致各种严重的心律失常，特别是严重的心动过缓。早期即可出现急性重度心衰，以及心源性休克和各种严重的心律失常。一旦错过抢救时机，甚至有可能出现生命危险。 经过医生团队及时的抢救，这名3岁小女孩终于转危为安。救治过程中，临时起搏器起到很大的作用，通过体外的“它”让小女孩心脏恢复了的跳动。 虽然一般情况下感冒不会引起心肌炎，但也不能不把感冒当回事，特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年，长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时，应及时就医检查。 我们都听说过心脏起搏器，但是什么是临时起搏器？ “临时起搏器在临床上是指临时性的、过渡性的治疗。因为起搏器本身不会进入人体，它是通过一个长长的电极，即一根特殊的、光滑的电线，通过静脉穿刺，把它伸入到病人心脏，通常到达右心室内部。”刘猛教授解释，通过脉冲发生器发放的微弱的脉冲电刺激（约1-5V），使心脏激动和收缩，保证心脏泵出足够的血液来供应全身，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。 植入临时起搏器是现代临床急救中抢救和治疗严重心动过缓、心脏停搏和某些心动过速可靠的治疗的方法。临时起搏器安全有效，创伤小，并发症少，方便快捷，既可用于危重患者的抢救工作，同时也能预防性起搏保护外科患者安全度过围手术期。 临时起搏器是由起搏器，患者电缆和临时起搏电极组成。而且，因为临时起搏器不植入体内，只有临时起搏电极是耗材，临时起搏器和患者电缆可以反复使用，临时起搏的手术费用相对也不会太高，通常在三千元左右。手术过程也对简单，技术熟练可能就几分钟就能到位。 手术过程也对简单，技术熟练可能就几分钟就能到位。因为临时起搏器安装的过程便利迅速，在紧急情况下需要急诊抢救的时候，可以先通过临时起搏来化解患者危险。 “例如，文章开头提到的3岁小女孩这样的爆发性心肌炎，特点就是起病迅速，病情进展快，短时间即可出现恶性心律失常，如未得到及时诊断和治疗，极易出现死亡。相反，如果及时使用临时起搏器救治，维持患者生命，从而给救治提供机会。而本例患儿，因临时起搏保住了生命，随后恢复很快，就像得了一个‘感冒’。” 什么情况下需要植入临时起搏器？刘猛指出，在临床，特别是危重症急诊急救中，临时起搏应用广泛，具有无可替代的作用， 主要用于以下三个方面： 1、紧急的临时起搏作用，主要是用于心源性晕厥，心脏骤停、心肺复苏后，病态窦房结合并阿-斯综合征的情况，可以给予临时的心脏起搏器植入，可以保证心脏的跳动功能； 2、预防性的起搏作用。对于外科手术或者是在要进行临时的心脏手术时，在患者心率比较慢时，可以做临时起搏器的植入保证手术的安全性； 3、过渡性的起搏作用，如患者需要再进行永久起搏器、心脏起搏器的植入术，或者是心脏搭桥或者是重大的心脏手术的情况下，需要通过临时起搏器做过渡状态，可以起到保护性的作用。 值得注意的是，临时起搏器只是维持心率的生命支持手段，安置后需要积极寻找病因，电极放置时间一般不超过2周，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。 
最后，刘猛教授呼吁，目前多为心内科医生掌握临时起搏器的使用技术，相对急诊与重症医学科医生掌握较少。但是，往往危重症患者病情发病急、病情危重、变化迅速，因此，应该给更多涉及心律失常诊治的医生普及这项技术。
本文参考资料：2019-07-19健康时报《凶险的暴发性心肌炎》
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