遇到这份心电图，8位重症10天内死亡6例

有这样一种心电图，每当医生看到后，都会感到惶恐不安，因为它的出现往往预示着患者病情危重，丧钟也隐约可闻。据报道：其中8位患者，10天内就有6位死亡，可见死亡率有多高！

这是一个35岁女性，因脓毒血症休克入住重症监护室（ICU）,她的右手脓肿，食管超声心动图又发现三尖瓣上有赘生物，且有轻度至中度反流。肺CT可见肺部脓毒性栓子。由于感染导致休克，血压只有(85/55mmHg)，酸中毒(pH7.18)，需要血管活性药物支持和有创呼吸机。在心脏监护仪上观察ST段抬高，进行12导联心电图如下图：

这是什么图形？难道说急性心梗?又不太像呀。

其心电图QRS-ST 是尖顶头盔标志的特征，很像过去普鲁士军用头盔（Pickelhaube），在QRS之前出现升高的等电线，然后是一个尖锐的R波，之后又是凸起的ST段抬高，由于是Littmann等人于2011年最先描述而得名尖顶头盔状心电图（spiked-helmet sign SHS）。

尖顶头盔状心电图（spiked-helmet sign SHS）

形成这样尖顶头盔状心电图的机制，尚不明确.SHS在急腹症和胸腹部疾病中首次发现。在颅内出血，脓毒症和代谢紊乱也逐渐被报道，可能是由肾上腺素介导的复极延长引起的。

经过24小时的积极治疗患者心电图如下恢复和改变：

治疗24小时，心电图变化

图A：随着临床的恢复，尖顶头盔征变得不那么明显了。

图B：头盔标志已经完全恢复。QTc间期在正常范围内。

越来越多的此类心电图报告，也引起了更多心内科、重症医学科医生的关注。尤其是危重病人中更应该引起足够的重视。提高对SHS及其模式识别的认识，将指导医生要首先关注急性非缺血性疾病。