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为提高感染病学的基础研究和临床诊治水平，活跃学术气氛，推动感染病学专科的发展，“新冠防控高端论坛暨2020广东省医学会感染病学年会”于7月3-4日在广州召开。 众所周知，抗纤维化治疗是控制肝病进展的关键环节，然而西医在抗纤维化方面优势并不明显，作为2019慢乙肝指南首选用药，安络化纤丸获得临床医生的广泛关注。为了让广大医者了解抗肝纤维化最新研究进展，会务组特邀中山大学附属第三医院高志良教授主持，广东省中医院池晓玲教授带来中、西医结合逆转肝纤维化、肝硬化的最新研究和进展。 抗病毒治疗有效但远远不够 抗纤维化需要更多更好药物 肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应，是各种慢性肝病最后走向肝硬化的“华山一条路”。 池教授强调，抗病毒治疗是控制慢性乙型肝炎治疗进展的关键，可以有效降低肝硬化和HCC的发生率。然而，单纯抗病毒治疗一年，仅1/3~1/2患者肝纤维化Ishak评分改善，所以，仅仅抗病毒是不够的。彻底治疗原发病，去除病因后，纤维化仍可继续发展。在重肝救治过程，适时抗纤维化介入，能减少坏死性肝硬化的发生。 探索 西医疗效有限 中医优势渐显 目前，西医暂无疗效确切的肝纤维化治疗药物，而国家“十二五”规划中倡导加强中医药在防治传染病中的应用，推动肝纤维化中医药治疗标准化、国际化进程，促进中医药发展。那么，有没有可能运用传统中医药的力量来抗纤维化呢？ 两项国家“十二五” 重大专项课题给了我们答案…… 国家“十二五”传染病重大专项课题（西医组）由北京大学第一医院王贵强教授牵头，是国家首次针对乙肝肝纤维化患者，以中医“活血化瘀，软肝消坚”为特色，尝试进行改善患者肝纤维化肝硬化的多中心（54家医院20省），超大样本（2000例）研究。    治疗78周研究结果显示，基线F＜3患者76例，ETV+安络化纤丸联合组（55.32%）稳定率比单药组ETV（31.03%）显著提高24.29%，P=0.039，P＜0.05，ETV+安络化纤丸联合组（68.08%）稳定和改善率比ETV单药组（51.72%）提高16.36%；基线 F≥3患者(143例）：ETV+安络化纤丸联合组（54.74%）改善率比ETV单药组（33.33%）显著提高21.41%，P=0.016。 而另一项国家科技重大专项课题（中医组课题B）单用安络化纤治疗，随机双盲，安慰剂对照研究，则由池晓玲教授本人牵头研究，1年研究结论显示，安络化纤治疗组FibroScan值较对照组明显降低（5.63±2.33VS. 6.54±3.80，P=0.036）；安络化纤治疗48周，肝纤维化病理分期逆转率对照组19.5%，治疗组37.70%，较对照组提高18.2%（P=0.037）；单用安络化纤治疗肝郁脾虚、淤血阻络型慢性乙型肝炎轻症肝纤维化（G<2,S≤2)患者效果较好。 求真 多靶点、多通路 机制明确 强势抗纤    北京大学医学部刘学恩教授、庄辉院士等发表于«中华肝脏病杂志»、«世界中医药杂志英文版»上的研究结果显示，安络化纤丸增强CCl4诱导的大鼠肝纤维化组织中MMP-13的表达、抑制MMP-2和TIMP-1/2的表达；对保护性细胞因子过氧化物酶体增殖剂激活受体γ有上调作用，对核因子κB等细胞因子有下调作用；通过抑制促纤维化细胞因子转化生长因子β1和Smads信号通路发挥抗纤维化作用。 首选 指南推荐 临床优选 传统中医药造福万千患者  鉴于上述优势，安络化纤丸纳入多项《指南》《共识》《常规》，成为国家说明书唯一批准治疗到中期肝硬化的药物，也是2019慢乙肝指南首选推荐药物。 未来 更大样本 更多证据 助力中国智慧走向世界 由于安络化纤丸作为抗纤维化药物有较好的临床研究证据，2018年1月29日，安络化纤丸纳入国家“十三五”科技重大专项（西医组）课题项目在北京正式启动；2018年12月15日，安络化纤丸纳入国家“十三五”科技重大专项（中医组）课题项目在广州正式启动。 在会议最后，高志良教授提到，多数临床医生虽然了解中药的抗纤维化效果，但鲜少关注中医的辩证分型，池教授的报告从中医视角明确了肝纤维化分型，抗病毒治疗+抗纤维化治疗，能取得更好的临床效果。 长期以来，中医药经过临床实践，形成了以辨证论治为特征的肝纤维化相关疾病诊治经验，并初步建立中西医结合抗肝纤维化治疗方案。 随着更多研究的开展，质量上乘、疗效显著的抗肝纤维化药物必将得到广泛推广，以满足慢性肝病患者的临床需求，并促进中医药的现代化与国际化发展，让我们共同期待！ |
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