保“心”治本，多环节防治老年冠心病心绞痛 ｜麝香保心丸在老年患者中的应用

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，严重时可诱发心肌梗死甚至猝死等。因此，积极有效的临床治疗对改善患者症状及预后极为重要。

➤ 在西医治疗方面，主要采用抗心绞痛药物如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等，这些药物在冠心病心绞痛的治疗中发挥了重要作用。然而，需要注意的是以上药物较易出现耐药和不良反应，从而导致疗效降低、服药依从性下降，这些不利结局在老年患者中更易出现。

➤ 在中医治疗方面，我国传统中医药在冠心病心绞痛治疗中积累了丰富的经验，其中麝香保心丸是目前我国常用的一种芳香温通类中成药，具有芳香温通、益气强心的功效，临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死等。临床研究证明，麝香保心丸不仅具有较好的疗效，而且安全性更胜一筹。本文主要对麝香保心丸防治老年冠心病心绞痛的优势及相关研究进行阐述。

标本兼治

麝香保心丸对老年冠心病心绞痛防治优势显著

“急则治其标，缓则治其本”，这句广为流传的中医古训用来概述麝香保心丸的功效是非常适宜的。因为麝香保心丸不仅可通过扩张冠状动脉来改善心肌缺血，快速缓解心绞痛症状；也可通过保护血管内皮、抑制炎症、稳定易损斑块等血管保护作用，防止动脉粥样硬化的发生发展，减少心绞痛等心血管事件；此外，其独特的治疗性血管新生作用，能通过促进新的小血管生长，建立有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的，在冠心病二级预防中有很大的应用空间。可见，麝香保心丸对于冠心病心绞痛有多环节的防治作用。

可迅速减缓冠心病心绞痛发作  

冠心病心绞痛常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓或寒冷而诱发，冠心病患者心绞痛发作时，需及时缓解心绞痛症状，以防止心肌缺血进一步加重。目前可供选用的西药是硝酸甘油或硝酸异山梨酯，但由于很多老年患者不能耐受其血管扩张作用，再加上其不易保存等原因，导致应用受限。而麝香保心丸是能够缓解胸闷、胸痛且起效快速的中成药，且没有硝酸酯类药物常见的头痛、血压降低、心率加快等不良反应。

戴瑞鸿教授组织的上海市多中心临床试验结果显示^[1]，冠心病心绞痛患者舌下含服麝香保心丸后起效迅速，最快30 s胸痛症状开始减轻，83.4%的患者胸痛在5 min内得到有效缓解。即刻含服麝香保心丸的平均起效时间为5.60 min，与含服硝酸异山梨酯比较差异无统计学意义。在不良反应方面，麝香保心丸组的头痛发生率为0.9%，显著低于硝酸异山梨酯组的17%。由此可见，在疗效相当的情况下，麝香保心丸具有更好的安全性。

可预防冠心病心绞痛发作

预防心绞痛发作是慢性稳定性冠心病的重要治疗目的，有效的预防性治疗不仅可减少胸痛发作次数或减轻发作时的胸痛程度，而且有助于提高患者的生活质量和运动耐量。现有的抗心绞痛西药，包括长效硝酸酯、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，还难以完全满足这些要求。

孙振锁的研究表明^[2]，在纳入128例的老年冠心病心绞痛患者中，对照组给予阿司匹林、硝酸酯类等基础药物治疗，治疗组在对照组基础上加用麝香保心丸。结果表明，治疗组心绞痛症状改善，发作频率减少，心电图改善，血流变学及血脂等方面均优于对照组。陈耀宗的研究表明^[3]，在纳入116例的老年冠心病心绞痛患者中，服用麝香保心丸的观察组总有效率（93.75%）高于服用消心痛的对照组（63.79%）。

以上结果提示，麝香保心丸无论是单用还是联合应用均表现出良好的优势。这与《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》中关于“麝香保心丸（包括单用或联合用药）对老年冠心病患者的症状疗效已经在多项随机对照试验中得到证实”相符。

联合治疗

麝香保心丸为冠心病心绞痛有合并症者带来多重疗效

老年冠心病心绞痛患者多高血压、糖尿病、心律失常等合并症，研究表明，麝香保心丸可与抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、降压药物、降糖药物等联合使用，不仅不会增加不良反应，而且可取长补短，更有效地发挥临床治疗效果。

《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》中列举了麝香保心丸的诸多作用^[4]，比如，在多项以合并糖尿病的冠心病心绞痛患者为研究对象的临床试验中，进行了防治心绞痛的疗效考核，结果显示，麝香保心丸口服能有效控制心绞痛发作，改善心肌缺血的心电图；此外该研究观察到患者在治疗糖尿病的基础上口服麝香保心丸，可以获得糖尿病相关指标（糖脂代谢、外周胰岛素抵抗、β细胞功能）的进一步改善。此外，麝香保心丸对于合并高血压、心力衰竭或心律失常等的冠心病心绞痛患者均有显著的多重疗效。麝香保心丸的这一特点，使得部分存在合并症的老年冠心病心绞痛患者有了更好的用药选择。

结语

从基础研究到临床疗效评价，再到国际化现代研究，临床应用了近40年的麝香保心丸在冠心病防治方面已积累了大量的临床客观证据及高质量研究结果，其治疗老年冠心病心绞痛的有效性、安全性已经被诸多研究所证实。未来，随着研究证据的不断积累，相信麝香保心丸将在心血管病防治中发挥更大作用。

本文作者：长春中医药大学附属医院心病科  靳宏光

参考文献

[1]王受益,戴瑞鸿,金椿,等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国中西医结合杂志,1996,16(12):717-720.

[2]孙锁振.麝香保心丸长期口服治疗老年冠心病不稳定型心绞痛疗效及安全观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):391-393.

[3]陈耀宗.麝香保心丸用于老年心绞痛中的效果观察及对血浆丙二醛与脂联素水平的影响[J].内蒙古中医药,2017,36(21):75-76.

[4]中国中西医结合学会心血管病专业委员会.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):145-153.

本文转载自公众号临床合理用药