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闭经别只知道打黄体酮，中医1个方加减标本兼治 小师妹 华医世界  图*国家级名老中医杨宗孟教授 闭经，是妇科临床中非常常见的一种疾病。 临床常见虚实夹杂，但以虚证为常见。 杨宗孟教授行医50余载，对闭经的治疗颇有研究。 杨教授认为，继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果，但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等。 治疗时常用“欲以通之，无如充之”之原则，灵活运用柏子仁丸加减，达到标本兼治的目的。 今天，小师妹将其运用柏子仁丸的医案及经验体会分享如下，供临床优秀中医师学习参考。 杨教授认为，继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果， 但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等，故本病临床多见虚实夹杂证。 虚者，气血两亏，血海空虚，无血可下； 实者，气滞血瘀，痰湿凝滞，脉道壅阻不通，经血不得下行。 治疗时杨教授遵著名医家张景岳“欲以通之，无如充之”的原则，采用张氏柏子仁丸(柏子仁、牛膝、续断、泽兰、卷柏各15g)为主方并随症加减，灵活施治，补其不足，通其血脉，通补兼施，使冲任调畅，血海满盈，经水应时而下。 辨证施治 01 肝肾虚损型 朱某，36岁，已婚 2006年12月3日初诊。 人流术后闭经4月余。 近4月常感头晕耳鸣，失眠，咽干，腰膝酸软，心烦，夜间汗多。 查体：形体较瘦，面色晦暗，眼眶发黑。 舌淡白略暗，苔少薄白欠润，脉沉细无力。 四诊合参，证属肝肾阴虚。 治以滋养肝肾，填补精血。 方以柏子仁丸加当归、白芍、鹿角霜各15g，枸杞子25g，菟丝子20g。 服4剂，月经来潮。 月经净后嘱其服乌鸡白凤丸，至经前2周再改服上方。 连用3个月经周期，月经正常来潮。 按： 本例患者人流术后百脉空虚，肝肾阴虚，心营不足，冲任亏虚，血海不满，故月经闭而不行。（思考：哪些症状体现了患者肝肾阴虚和心营不足呢？） 方中以当归、白芍、熟地黄养血益精，血海充盈月事可下； 枸杞子、菟丝子补养肝肾； 鹿角霜性温，温通补血，乃阳中求阴之意。 02 气滞血瘀型 李某，24岁，未婚 2007年4月25日初诊。 月经后期稀发4年余，闭经2月余。 患者平素情志抑郁，自觉平素即两乳胀痛，面色黯黄隐青，面部有较多痤疮，舌质淡黯边有瘀点、舌下络脉粗大青紫，脉弦涩。 辨证为气滞血瘀证。 治宜舒肝达郁，理气行滞。 方以柏子仁丸加木香10g，川芎10g，当归、香附、香橼各15g，白芍25g，麦芽50g。 服4剂，诸症均较前好转，服至第8剂时，月经来潮。 按： 本例乃平素情志抑郁，肝失条达，气郁血滞，冲任不通所致，故月经量少色黑红，稀发渐至闭经。 患者虽有瘀血症但并未用破血化瘀之品，以理气药为主，乃取气为血之帅，气行则血行之意，佐以当归、白芍养血调经，使邪祛而正不伤。 （思考：气滞血瘀为什么也用柏子仁丸打底？） 03 痰湿阻滞型 韩某，23岁，已婚 2007年7月20日初诊。 患者月经16岁初潮后即稀发，现已停经半年余。 平素头身困重，带下量较多，质稀，形体肥胖，面黄白少华，面部有散在痤疮，唇周有小胡须，舌淡白、舌体胖大边有齿痕、苔黄白薄腻满布全舌，脉沉弦滑无力。 B超检查示：左侧附件52mm×45mm，右侧为40mm×50mm。 血激素： 促卵泡素(FSH)7.9IU／L， 黄体生成素(LH)65.2IU／L，LH／FSH>3， 睾酮(T)5.8pmol／L。 辨证为脾虚痰湿壅盛所致。 治以健脾益气，化痰利湿。 方以柏子仁丸合苍附导痰丸加减。 柏子仁丸加陈皮、鹿角霜、香附各15g，苍术、远志、法半夏、石菖蒲各10g，茯苓25g。 服10剂，月经来潮，连服3月后，诸症缓解。 按： 本例当责脾虚运化失职，致湿聚脂凝，胞脉受阻，营血不得下，血海空虚而致经闭。 方中用大量健脾豁痰除湿之品，使脾气健，痰湿除； 鹿角霜补益精血； 佐以香附理气。 诸药配伍，使脉道通，经水调。 04 气血亏虚型 李某，30岁，已婚 2006年10月25日初诊。 月经后期2年，闭经4月余。 患者平素神疲肢倦，食欲欠佳，面色萎黄，时有心悸气短，舌质淡红、苔白薄少，脉沉细无力。 辨证为气血亏虚证。 治宜补气养血，调经。 方以柏子仁丸加黄精50g，川芎10g，当归15g，白芍、茯苓各25g，益母草50g。 服4剂，神疲肢倦、心悸气短均较前好转，服至第8剂时，月经来潮，诸症均明显好转。 按： 本例乃脾胃虚损，化源不足，血虚气弱，冲任不充，血海不盈； 故月经后期稀发渐至闭经； 故用本方加减养阴血调经脉，使气充血旺，则月经自然通行有期。 讨论 中医认为月经是一种定期藏泻的过程，先藏而后能泻，涉及的脏腑以心、肝、脾、肾为主； 柏子仁丸基本方中，切中脾肾同虚，兼有瘀血之病机，不使用攻下剂，而用柏子仁丸兼泽兰汤，活血之中兼以养血，日久其血自行。 柏子仁丸出自《妇人良方大全》，该方原为滋阴补肾，宁心调经而设，杨教授在柏子仁一方的应用中，在遵循古人经验的基础上，对证施方，在临床上取得了有效的治验， 更提示我们对于古方的应用不能仅仅局限于前人的总结，还应该深入地熟悉和洞悉古方的涵义，以便有效地应用于临床。 笔者临床体会到： 因本病虚多实少，临证时即使是瘀滞亦多属气血有伤，切不可妄投攻破，以免重伤气血，使经血难复。 对古方的挖掘，就是现代的创新。 杨教授所用柏子仁丸为《妇人大全良方》中所载，主治室女经闭成劳。 从以上案例我们可以看出，杨教授在运用此方时并没有局限于方中所限之证，为什么呢？ 我想这大概是因为开头我们所说的，杨教授认为继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果，但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等。 文中所载病案均以柏子仁丸打底，兼顾的应该是疾病之本。 好啦，今天的分享就到这里啦~ 文章中的思考题您看到了吗？是否已经有答案了呢？ 欢迎大家在文末留言与中医人一同思考学习！ 文源： 杨宗孟教授运用柏子仁丸加减治疗继发性闭经经验/蒋艳，杨宗孟 |
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