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每位名师都有自己的用方经验。 今天小师妹分享的是俞慎初老先生治疗失眠的医案，几则医案，贴切的体现了俞老先生临床的辨证论治与治病求本。 俞慎初老先生治学主张“实事求是”，治病要以疗效为归，重视医理，深研病机。 下面让我们花费3分钟的时间，一同学习今天的医案。 例一  李某，男，76岁。 初诊：1981年8月20日。 主诉及病史：始则头晕、纳减，四肢乏怠，继而不寐。经省医院心电图检查诊断为心房纤颤症。 诊查：诊见形容消瘦，舌淡无苔，两寸沉细，两关弦急。 辨证：心气不足，心脾不调，阴亦亏乏所致。 治法：治宜益气养阴，宁心安神为主，佐以调摄心脾。 处方： 太子参15g，漂白术6g，结茯苓10g 炙甘草3g，酸枣仁12g，远志肉6g 五味子3g，珍珠母15g，麦门冬15g 北沙参12g，枸杞子10g 生龙牡各30g（先煎），莲子肉15g 水煎服7剂 二诊：5月10日。 药后头晕已减，睡眠转佳，唯纳呆倦怠未瘥。当调中益气为治，予五味异功散变方。 处方： 明党参12g，漂白术6g，结茯苓12g 炙甘草3g，盐陈皮5g，怀山药15g 扁豆仁12g 水煎服。6剂。 【按语】 本例虽见心气心阴两虚，而脾气不振乃其根源。 故治心之后，调中为其要务，药毕证瘥，此东垣补土益火之义也。 例二  张某，男，65岁。 初诊：1977年5月7日。 主诉及病史：几年来睡眠一直不佳，甚至彻夜不能入寐，头晕，食少，精神疲倦，四肢乏力，经多方诊治，终难见效，殊为痛苦。 诊查：按其脉象细数有力，察其舌苔薄白质绛。 辨证：证为心肾不交，肝脾不和。 治法：法宜宁心补肾，平肝益脾为主。 处方： 朱茯神12g，杭白芍10g，北枸杞12g 珍珠母30g（先煎），法半夏6g 怀山药15g，夜交藤10g 双钩藤10g（后下），五味子3g 合欢皮10g，远志肉5g，柏子仁10g 二诊：5月11日。 上方药服5剂后，症状有所改善。仍就前法加减。 处方： 双钩藤10g（后下），明天麻12g 清半夏6g，怀山药15g，漂白术6g 夜交藤10g，合欢皮12g 远志肉5g，五味子3g 水煎服3剂 三诊：5月17日。 药后头晕、食少改善，不寐仍未减轻。此为心脾受损，营血不足所致。 三诊：5月17日。 药后头晕、食少改善，不寐仍未减轻。此为心脾受损，营血不足所致。 故以补益心脾，宁心安神为主。 处方： 潞党参24g，炙黄芪18g，柏子仁10g 当归身6g，生地黄12g，粉丹皮10g 杭白芍10g，北枸杞12g 正阿胶18g（后下），酸枣仁10g 枯黄芩5g，怀山药12g，炙甘草5g 北小麦24g，红大枣8枚，夜交藤12g 合欢皮10g，真琥珀6g 四诊：5月21日。 上方药服3剂后，睡眠有好转。仍就前法加减。 处方： 潞党参24g，炙黄芪18g，柏子仁10g 当归身6g，生地黄12g，粉丹皮10g 杭白芍10g，北枸杞12g 正阿胶18g（后下），酸枣仁10g 枯黄芩5g，怀山药12g，炙甘草5g 北小麦24g，红大枣8枚 夜交藤18g，合欢皮6g，真琥珀6g 五诊：6月14日。 上方药服3剂后，睡眠有显著好转，但心火仍炽，烦而不寐。 应以泻火、宁心、安神、和胃为主。 以十味温胆汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、半夏秫米汤4方出入施治。 处方： 潞党参24g，竹茹绒12g，绿枳壳6g 朱茯神15g，蜜橘红5g，远志肉5g 柏子仁12g，肥知母10g，酸枣仁12g 五味子3g，夜交藤15g，合欢皮15g 川黄连6g，正阿胶18g（后下） 真琥珀6g，清半夏6g 北秫米1撮（包），鸡子黄1个（冲） 上方药服5剂后，不寐证已基本痊愈。 【按语】 本例为心肾不交、肝脾不和引起不寐之证。盖肝脾不和，则有头晕、食少现象； 心肾不交，则睡眠不佳，甚至彻夜不能入寐； 营血不足，心脾受损，亦可导致不寐。 《经》云：“胃不和则卧不安。”今营血不足，心脾受损，胃中失和，所以卧不安； 心火炽盛，则烦而不寐。 本例为多年不寐症，病因复杂，故审证求因，审因辨治，尤为重要。 在辨证论治中，当以宁心补肾、平肝益脾为主。 例三  曹某，女，32岁。 初诊：1977年6月6日。 主诉及病史：几个月来，晚间经常烦躁不寐，夜梦多，伴浮肿，以致精神疲倦，四肢乏力。 诊查：舌苔淡白、质绛，脉沉数。 治法：以宁心安神，平肝和脾为主。 以酸枣仁汤合半夏秫米汤加减治之。 处方： 酸枣仁12g，朱茯神12g，五味子3g 远志肉6g，合欢皮15g，肥知母10g 粉甘草3g，清半夏6g，夜交藤15g 珍珠母30g，北秫米1撮（包） 次诊：6月13日。 上方药服5剂后，睡眠大有好转。仍用酸枣仁汤加减施治。 处方： 酸枣仁10g，朱茯神12g，远志肉6g 川芎䓖5g，夜交藤10g 合欢皮12g，五味子3g 三诊：6月16日。 上方药服3剂后，不寐显著好转。 予十味温胆汤加减治之。 处方： 潞党参15g，酸枣仁12g，五味子3g 柏子仁12g，竹茹绒10g，绿枳壳6g 朱茯神15g，制陈皮5g，清半夏6g 夜交藤12g，合欢皮10g 粉甘草3g，北秫米1撮（包） 上方药服3剂后，不寐已基本痊愈，浮肿亦已见瘥矣。 【按语】 本例为心血不足、肝脾不和引起不寐。 心血不足则心火炽甚，烦躁不眠； 肝脾不和则可致肝血不足，脾运失司，引起虚烦不得眠，故以酸枣仁汤为主，养血安神，清热除烦； 肝脾不和则影响胃不和，故加半夏、秫米治之。 后以十味温胆汤收功。 俞慎初老先生曾说：“学医始基,在于熟读明理，笃志躬行，积累既久，熟则生巧，自有左右逢源之妙。” 所以每诊一病，必反复详审病机，故其疗效显著。 那么我们在临床是否做到了熟读明理、笃志躬行、积累既久，熟能生巧呢？ 为了掌握一项技能，我们总是在寻求各种捷径，也许这一条捷径就是没有捷径，积累既久，熟能生巧，谁的成功不是一次厚积薄发呢！ |
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