自制负压封闭引流装置的应用

案例介绍

患者中年男性，在外院全麻下行直肠脱垂手术后，由于脱机困难，以“呼吸衰竭、肺部感染”转入ICU。查体可见腹部刀口有血性渗液，给予换药撑开刀口可见大量浑浊血性积液引出，间断拆除刀口缝合线，充分吸引创面渗液，放置引流管一根，敷料包扎。

患者腹部刀口持续有血性渗出，患者腹部刀口已裂开，小肠肠管疝出，结合患者目前病情，自行愈合可能性较小，并可能出现缝合线切割肠管破裂可能，需手术再次缝合，患者在全麻下行腹部刀口清创缝合术，间断缝合切口各层，并予以减张缝合，皮下放置半管引流管一根；无菌敷料覆盖刀口，并腹带加压包扎。术后患者返回ICU继续治疗。

该患者腹内压高，采取各种措施后减压缝合线断裂，患者腹部道口渗出明显，腹腔内有感染，刀口愈合困难，综合各方面考虑，自制负压封闭引流装置应用于腹部刀口处。

什么是负压封闭引流技术？

负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage ，VSD），是指使用使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，疗效显著。

负压封闭引流技术是一种新的创面修复前沿技术，优点较多：

1. 可使引流区的渗出物和坏死组织及时清除，引流区内创面很快获得清洁的环境，防止感染扩散；

2. 持续负压状态有利于局部循环的改善和组织水肿消退，同时刺激肉芽组织生长，有利于伤口愈合，减少并发症。

负压封闭引流技术的优点很多，但是也存在着一定的缺点：

1. 由于材料的特殊性（VSD包括敷料：聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内部含有多侧孔引管，半透膜：主要成分为聚氨酯和丙烯酸），使用一次费用昂贵，给患者带来经济负担。

2. 保持有效的负压时泡沫材料明显收缩变硬（可通过薄膜观察触摸到），患者活动不方便。

3. 对于骨折的患者，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。

4. VSD辅料覆盖创面后由于材料的特殊性不易观察创面的引流情况，以及患者是否出现不适等状况。

自制负压封闭引流的优势

1.由于目前临床上所用的VSD需要特殊的高分子材料作为负压吸引的中介，价格偏高（VSD负压吸引术800元，伤口治疗负压包6300元，加之其他材料费用，放置一次材料费大约7100多元），使其在临床上的应用受到了一定的限制。改良后的VSD负压吸引取材方便，使用胃管一根（4.5元），纱布数块，吸痰连接管一根（4.4元），医用手术薄膜一张（5.2元），一次性负压吸引引流装置（3.5元），加之换药费80元，总费用大约97.6元，大大减轻了患者的经济负担。

2.自制VSD负压吸引操作简便，创面消毒后，将一次性胃管前端剪成多个小孔，放置在腔隙内，纱布填塞伤口，以充当创面与引流管之间的中介，外用纱布覆盖伤口，最后用VSD吸引的透明贴膜覆盖创面，超出创周2~3cm，封闭整个创面，同时将引流管与持续负压引流器连接，引流渗液。

3.改良后使用纱布及透明敷料，便于观察患者创面渗出引流情况，以及患者手术部位出现瘙痒不适等症状时，也便于医护人员的观察和处理。

4.未使用VSD负压吸引前，腔隙内渗液较多，辅料湿浸明显，增加腹腔内感染的机率；使用后创面处于全表面负压引流状态，促进创面、腔隙内渗液及坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外界之间的感染机会，减少患者痛苦，并减轻医务人员工作量，有效地控制感染，减少了抗生素的应用。

5.自制VSD负压吸引使用纱布填塞伤口，患者活动不受限。

传统的负压封闭引流技术使用图如下：

自制负压封闭引流技术使用图如下：

如果不考虑经济方面的问题，可选用传统的负压引流装置。

患者结局

患者应用自制负压封闭引流技术后腹部刀口的渗液减少，坏死组织及时的清除，改善了局部的循环，控制了感染，给项指标趋于平稳，转至烧伤科继续治疗。

作者简介

文章作者：卢晓真

作者单位：聊城市第二人民医院

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