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包某，女，50岁，甘肃人。因胸憋、短气二月余，在当地治疗无效而来诊。 胸憋发于夜间，伴短气，出冷汗，嗳气后好转。每晚发作二次，每次约半小时。在当地屡次检查（胸大片、心电图、心脏彩超等）均无明显阳性发现，诊断不明。曾服冠心苏合丸有效，但仍常常发作。且常于夜间憋醒。Bp150/90mmHg。舌体大，色淡红，无齿痕，舌苔白而水滑。脉细。 病属胸痹，气滞使然。 处方：橘枳姜汤加味。橘红15克枳壳15克生姜6克桂枝6克降香6克 三副。每日一副，水煎服。 二诊：患者大喜过望，“如此简单的几味药，而且花费很少，就能解决困扰我数月的问题，真是不可思议！”她高兴地说着，脸上洋溢着感激之情。原来患者服药当晚胸憋仅发作一次，且时间短，第二晚即没有再发作。现在胸不拘不憋了，只是背部有些憋，但不影响睡眠。晨起面、手有些拘胀，Bp140/80mmHg。 处方：效不更方，原方再进三剂。服法同上。 三诊：背胀、晨起手、面拘均好转。舌体大，苔白薄水滑。Bp130/70mmHg。一诊方再服三剂。 四诊：背用、晨起手面拘均除。现觉腹中拘胀，大便通而不畅。Bp150/80mmHg。舌体大，苔薄白，脉弦，右为甚。脐左与脐右均有压痛。此乃中焦气机不利，当降不降。 处方：二丑30克槟榔30克橘红15克枳壳15克生姜6克桂枝6克降香6克 三剂。水煎服。 五诊：腹部较舒适，大便通畅，溲黄。舌体大，苔薄白，脉弦。上中腹部、脐左右压痛（±）。Bp120/80mmHg。 处方：上方二丑、槟榔各减为20克，余药不变，三剂后诸症皆痊。 按：患者来诊期间，我正在学习黑龙江中医药大学王雪华的《金匮要略》讲座，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”根据患者的临床表现，当为胸痹病、气滞证，而用橘枳姜加味能有较好的疗效，我也始料未及，经方的魅力若此，真是神奇！ 人体之气机，贵在升降有序，患者初诊时，由于胸痹气滞，血压较高，而随着气滞的改善，血压亦随之下降；后来胸痹气滞除，但又出现腹胀、大便不利之中焦气机不利之症，血压再次升高，当在原治胸痹气滞方的基础上，加用二丑、槟榔后腹部不胀、大便通利后血压再度下降至正常。 天津治癌专家孙秉严先生善用槟榔、二丑，只要患者脐左或脐右有压痛，多用之有效。二味合用，能通利二便，除满消胀。 中医中药魅力无限，望中医学子刻刻努力，发扬我中华第五大发明，为全人类造福！ 魏风人2013 于 2013-05-31 |
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