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18岁女孩陈薇薇是湖南永州江华二中的一名高三学生。 7月7日，她本应参加高考，但却在5月14日因淋巴瘤不幸去世。 生命弥留之际，陈薇薇委托父母在她死后，将她的遗体捐献出去。 认识一下淋巴瘤 据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为5%～7%，年死亡人数超过20万。目前，我国淋巴瘤发病率年增长率为3%～5%，每年新发病例约10万，淋巴瘤已成为我国男性的第八大高发恶性肿瘤。近年来，年轻人发病率也明显增多。 相比其他肿瘤，淋巴瘤的临床表现形式非常多，容易与其他疾病混淆造成误诊。同时，可以分布在人体各个部位，有人甚至称之为会“跑”的肿瘤。因此，尽早精准诊断、规范治疗对患者的疗效、生存期、生存质量至关重要。 淋巴瘤五问五答 Q1 什么是恶性淋巴瘤？ 答：恶性淋巴瘤就是老百姓口中的淋巴癌，是一类原发于淋巴结和（或）结外淋巴组织，包括多种亚型的淋巴细胞恶性肿瘤。这是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于急性白血病和颅内肿瘤。 按照目前世界卫生组织（WHO）淋巴瘤病理分型，恶性淋巴瘤分为霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤两大类。在我国，80％为非霍奇金淋巴瘤，20％为霍奇金淋巴瘤。 Q2 常见症状有哪些？ 答：除了头发和指甲，恶性淋巴瘤可侵犯全身各个器官或组织，临床表现不具有特异性，常见的是无痛性、进行性淋巴结肿大。 发热是疾病发病过程中最常见症状之一，可出现于病程的任何时期，多为不规则发热。发热原因之一是肿瘤热，用抗生素治疗无效；另一个原因是感染。尽管发热为儿童常见恶性肿瘤的临床表现，但没有特异性，临床上常因伴有其他症状和（或）肿瘤转移等而容易误诊。 非霍奇金淋巴瘤虽也有外周淋巴结肿大，但多表现为淋巴结外症状，如咽喉部受累、腹部症状、肿瘤侵及皮肤、肝脾、胸腔纵隔淋巴结，甚至骨髓等，而出现相应的表现如呼吸费力，张口出气、腹痛、肠梗阻、腹胀、疼痛、贫血、体重减轻等。而霍奇金淋巴瘤以持续的无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为主要临床表现，当然少数霍奇金淋巴瘤患者也存在淋巴结以外的其他表现。 Q3 确诊依据是什么？ 答：除了抽血及影像学检查（根据病情可选CT平扫和增强，X线及超声等），首先是骨髓检查排除白血病，再是手术切除肿块行石蜡病理及免疫组化检查（即手术活检），也可采用淋巴结穿刺活检以便早期确诊，这是确诊淋巴瘤的主要依据。恶性淋巴瘤的肿瘤细胞多存在于大量免疫细胞背景之中（包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等），恶性肿瘤细胞散布其中，只占全部细胞的极小部分，且有时淋巴瘤的组织学改变不典型，故只取少许组织活检，有时很难发现肿瘤细胞。 所有患者均根据世界卫生组织制定的分类标准，经病理活检确诊。治疗前对患儿进行全身体格检查、胸腹等影像学检查（包括增强CT或PET-CT）、骨髓穿刺以及脑脊液检查等。 Q4 治疗方法有几种？ 答：目前常用的治疗为联合化疗，通过化疗使大部分患儿的疾病得到有效控制，并获得较高的生存率。联合化疗为治疗淋巴瘤的主要方案，依据机体自身情况的不同针对性采取不同的化疗方案。 不同分期、不同病理类型采用不同化疗方案。部分加用放疗，复发或难治者加用单克隆抗体甚至造血干细胞移植治疗。 尽管淋巴瘤，尤其非霍奇金淋巴瘤进展快，易累及骨髓及中枢神经系统，但如果及时就诊并进行准确的病理诊断，根据临床分期和各危险因素分层给予不同强度的联合化疗，生存率还是比较高的。 Q5 如何预防呢？ 答：第一，要保证健康、均衡、规律饮食。 第二，要坚持运动。运动是疾病的克星，每天坚持运动能够增强对疾病的抵抗力。 第三，好好休息。预防癌症，必须要有一个好的睡眠。长时间睡眠不足，免疫力可能会下降。 第四，有身体异常应积极就诊检查。出现不明原因的无痛性淋巴结肿大等症状者，应排除恶性淋巴瘤的可能，尽早运用合理的影像学检查及淋巴结活检以明确诊断。 饮食调整 这样做 淋巴结肿大症状者宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、羊肚、牡蛎；发热症状者宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜；盗汗症状者宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮。 淋巴瘤患者切忌吃刺激性食品，如咖啡等兴奋性饮料，葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物；忌吃肥腻、油煎、霉变、腌制食物；忌吃海鲜等发物以及羊肉、韭菜、胡椒等温热性食物。 另外，喝茶、木瓜汁，吃番茄、橘子、胡萝卜等食物，可以增强人体免疫力，吃大蒜也能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞活性，提升免疫力，使人们远离癌症威胁。 结 语 淋巴瘤没那么可怕，特别是近年来随着综合诊治能力的提升，新药不断涌现，化疗已经不再成为唯一的手段，新型分子靶向药的使用改变了该病的治疗模式。规范化治疗可以提高患者生活质量，防复发、减少并发症，给患者带来更多治疗机会。 文/江苏省中医院血液科主任医师 倪海雯 湖南省儿童医院血液肿瘤科主任医师 李婉丽 编辑/余运西 审核/吴卫红 18岁女孩陈薇薇是湖南永州江华二中的一名高三学生。 7月7日，她本应参加高考，但却在5月14日因淋巴瘤不幸去世。 生命弥留之际，陈薇薇委托父母在她死后，将她的遗体捐献出去。 认识一下淋巴瘤 据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为5%～7%，年死亡人数超过20万。目前，我国淋巴瘤发病率年增长率为3%～5%，每年新发病例约10万，淋巴瘤已成为我国男性的第八大高发恶性肿瘤。近年来，年轻人发病率也明显增多。 相比其他肿瘤，淋巴瘤的临床表现形式非常多，容易与其他疾病混淆造成误诊。同时，可以分布在人体各个部位，有人甚至称之为会“跑”的肿瘤。因此，尽早精准诊断、规范治疗对患者的疗效、生存期、生存质量至关重要。 淋巴瘤五问五答 Q1 什么是恶性淋巴瘤？ 答：恶性淋巴瘤就是老百姓口中的淋巴癌，是一类原发于淋巴结和（或）结外淋巴组织，包括多种亚型的淋巴细胞恶性肿瘤。这是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于急性白血病和颅内肿瘤。 按照目前世界卫生组织（WHO）淋巴瘤病理分型，恶性淋巴瘤分为霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤两大类。在我国，80％为非霍奇金淋巴瘤，20％为霍奇金淋巴瘤。 Q2 常见症状有哪些？ 答：除了头发和指甲，恶性淋巴瘤可侵犯全身各个器官或组织，临床表现不具有特异性，常见的是无痛性、进行性淋巴结肿大。 发热是疾病发病过程中最常见症状之一，可出现于病程的任何时期，多为不规则发热。发热原因之一是肿瘤热，用抗生素治疗无效；另一个原因是感染。尽管发热为儿童常见恶性肿瘤的临床表现，但没有特异性，临床上常因伴有其他症状和（或）肿瘤转移等而容易误诊。 非霍奇金淋巴瘤虽也有外周淋巴结肿大，但多表现为淋巴结外症状，如咽喉部受累、腹部症状、肿瘤侵及皮肤、肝脾、胸腔纵隔淋巴结，甚至骨髓等，而出现相应的表现如呼吸费力，张口出气、腹痛、肠梗阻、腹胀、疼痛、贫血、体重减轻等。而霍奇金淋巴瘤以持续的无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为主要临床表现，当然少数霍奇金淋巴瘤患者也存在淋巴结以外的其他表现。 Q3 确诊依据是什么？ 答：除了抽血及影像学检查（根据病情可选CT平扫和增强，X线及超声等），首先是骨髓检查排除白血病，再是手术切除肿块行石蜡病理及免疫组化检查（即手术活检），也可采用淋巴结穿刺活检以便早期确诊，这是确诊淋巴瘤的主要依据。恶性淋巴瘤的肿瘤细胞多存在于大量免疫细胞背景之中（包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等），恶性肿瘤细胞散布其中，只占全部细胞的极小部分，且有时淋巴瘤的组织学改变不典型，故只取少许组织活检，有时很难发现肿瘤细胞。 所有患者均根据世界卫生组织制定的分类标准，经病理活检确诊。治疗前对患儿进行全身体格检查、胸腹等影像学检查（包括增强CT或PET-CT）、骨髓穿刺以及脑脊液检查等。 Q4 治疗方法有几种？ 答：目前常用的治疗为联合化疗，通过化疗使大部分患儿的疾病得到有效控制，并获得较高的生存率。联合化疗为治疗淋巴瘤的主要方案，依据机体自身情况的不同针对性采取不同的化疗方案。 不同分期、不同病理类型采用不同化疗方案。部分加用放疗，复发或难治者加用单克隆抗体甚至造血干细胞移植治疗。 尽管淋巴瘤，尤其非霍奇金淋巴瘤进展快，易累及骨髓及中枢神经系统，但如果及时就诊并进行准确的病理诊断，根据临床分期和各危险因素分层给予不同强度的联合化疗，生存率还是比较高的。 Q5 如何预防呢？ 答：第一，要保证健康、均衡、规律饮食。 第二，要坚持运动。运动是疾病的克星，每天坚持运动能够增强对疾病的抵抗力。 第三，好好休息。预防癌症，必须要有一个好的睡眠。长时间睡眠不足，免疫力可能会下降。 第四，有身体异常应积极就诊检查。出现不明原因的无痛性淋巴结肿大等症状者，应排除恶性淋巴瘤的可能，尽早运用合理的影像学检查及淋巴结活检以明确诊断。 饮食调整 这样做 淋巴结肿大症状者宜吃荸荠、芋艿、核桃、荔枝、黄颡鱼、田螺、羊肚、牡蛎；发热症状者宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜；盗汗症状者宜吃猪心、羊肚、燕麦、高粱、豆腐皮。 淋巴瘤患者切忌吃刺激性食品，如咖啡等兴奋性饮料，葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物；忌吃肥腻、油煎、霉变、腌制食物；忌吃海鲜等发物以及羊肉、韭菜、胡椒等温热性食物。 另外，喝茶、木瓜汁，吃番茄、橘子、胡萝卜等食物，可以增强人体免疫力，吃大蒜也能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞活性，提升免疫力，使人们远离癌症威胁。 结 语 淋巴瘤没那么可怕，特别是近年来随着综合诊治能力的提升，新药不断涌现，化疗已经不再成为唯一的手段，新型分子靶向药的使用改变了该病的治疗模式。规范化治疗可以提高患者生活质量，防复发、减少并发症，给患者带来更多治疗机会。 文/江苏省中医院血液科主任医师 倪海雯 湖南省儿童医院血液肿瘤科主任医师 李婉丽 编辑/余运西 审核/吴卫红 |
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