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作者简介 周涛 北京中医医院皮肤科副主任医师，教研室秘书。国家级第六批师承，跟师白彦萍教授。现任世界中医药学会联合会青年中医培养工作委员会理事兼副秘书长等职务。多年来潜心于赵炳南学术思想及临床经验的学习、研究和传播。  导 语 苍肤洗剂是中医皮外科泰斗赵炳南老先生治疗皮肤病的外治经验方之一，临床应用数十年，适用于慢性湿疹、手足癣、掌跖角化以及其他肥厚性、角化性皮肤病等，疗效肯定且不良反应少见。 一 苍肤洗剂的概述  1 出处 基本组成首见于《赵炳南临床经验集》，“外用苍耳子一两，蛇床子一两，苦参五钱，明矾五钱，马齿苋一两，地肤子一两，败酱草一两，川槿皮一两，煎水泡脚。”定名于《简明中医皮肤病学》。 2 源流 赵老经验源自古人：如《洞天奥旨》止痒杀虫汤，由蛇床子、苦参、甘草、白薇组成，具有止痒杀虫、消肿缓痛功效，主治“妇人阴中生疮长虫，痛痒难忍” ；又如《外科正宗》蛇床子汤，由蛇床子、当归尾、威灵仙、苦参组成，具有清热燥湿、祛风止痒功效，主治“肾囊风湿热为患，疙瘩作痒，搔之作疼” ；再如《疡科心得集》苦参汤，由苦参、蛇床子、地肤子、白芷、金银花、野菊花、黄柏、大菖蒲等组成，可祛湿清热，解毒消肿，主治“一切疥癞疯癣” 。综合上述方剂可以发现，古人习用蛇床子、苦参、地肤子等药杀虫除湿止痒，而这也正是赵老苍肤洗剂的基本组成。 二 苍肤洗剂治疗湿滞探讨  1 湿滞解析 赵老认为“湿邪”与许多皮肤病的发生发展有着密切的关系，从湿论治亦是赵老学术体系中重要的组成部分。赵老特别提出“湿滞”一说：湿性从水，水属于阴，湿为阴邪，易阻气机、易伤阳气，其性重浊粘滞而趋下，皮肤病中湿邪常常留滞于经络，使气机升降失常，导致一系列顽固性皮肤病，可以称之为“湿滞”。如湿性粘滞，蕴蒸不化，胶着难解，气化失常，水津不布，故皮肤表现出干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列“燥象”；湿邪蕴久可以化热生虫，湿热凝固聚结于肌肤腠理之间，则皮肤粗糙肥厚，病程迁延日久，湿燥相混，是慢性肥厚性皮肤病病机的关键。因此临床上即使没有水疱、渗出、糜烂等皮疹表现，治疗仍以治湿为本。湿邪有重浊、黏腻的特点，因此在外用方剂中，以除湿止痒杀虫为法的苍肤洗剂正是赵老治疗“湿滞”性皮肤病的代表性外用方剂。 2 湿滞见证 湿滞表现为一系列慢性、肥厚、瘙痒性皮肤病。《简明中医皮肤病学》记载：苍肤洗剂适用于慢性湿疹、手足癣、掌跖角化以及其他肥厚性、角化性皮肤病等。既往临床使用经验表明，以手足癣、角化性湿疹、尖锐湿疣、阴囊肛周湿疹疗效显著；掌跖脓疱病、神经性皮炎、疥疮等亦可辨证化裁应用；汗疱型手足癣、寻常疣等疾病可直接应用原方治疗；浸渍糜烂型手足癣可在原方基础上配伍黄柏、土大黄、芒硝，加强燥湿止痒之力；鳞屑角化型手足癣、角化性湿疹可在原方中去枯矾，配伍当归、首乌藤、桃仁等养血润肤；阴囊肛周湿疹、神经性皮炎可在原方基础上加黄柏、花椒、白蒺藜等燥湿祛风止痒之品；掌跖脓疱病、各种疣，可在原方基础上配伍板蓝根、蒲公英等清热解毒药物。 3 苍肤洗剂治疗湿滞的机理 苍肤洗剂具有燥湿润肤，杀虫止痒之功效。方中苍耳子味苦、甘，性温，有小毒，具有散风止痛、祛湿杀虫功效。《本草蒙筌》记载其“散疥癣细疮遍身瘙痒者立效，驱风湿周痹四肢挛急者殊功。杀疳虫湿蛪，主恶肉死肌”。苍耳子本身有毒，但在治疗疾病中常能发挥良好的攻毒作用，如《石室秘录》治疗“疙疽”，苍耳子即是外浴洗方“消湿汤”。赵老非常看重苍耳子的功效，一味苍耳膏，专于祛风除湿，主治急慢性湿疹等，故在苍肤洗剂中是无可争议的君药。地肤子性寒、味辛、苦，功于清热利湿、祛风止痒，《本草原始》记载：“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒”；蛇床子味辛、苦，温，功于燥湿杀虫、祛风止痒，《本草崇原》记载：“主恶疮，外治之药也，外疡湿热痛痒，浸淫诸疮，可作汤洗，可为末敷，收效甚捷”；苦参气味苦寒，可清热燥湿、祛风杀虫，《本草崇原》记载 “苦能清热，故除痈肿”。以上三药联用共奏清热燥湿之功，故为本方臣药。百部润肺、下气止咳、杀虫，土槿皮止痒杀虫，取杀虫止痒之功，为佐药。枯矾具有酸涩之性，可燥湿收敛、解毒杀虫，“最收湿气而化瘀腐”，为使药。诸药合用，瘙痒得缓，湿邪得祛，虫毒得杀，热邪得清。苍肤洗剂的组成既符合传统方药之规矩，又融入赵老之经验，法度森严。 三 验案类举  案一：足癣 患者，女，52岁。2018年8月3日初诊。患者5年前无诱因于双足起红疹、脱屑，瘙痒，曾于外院诊断为“足癣”，外用抗真菌药物有效，但停药后病情反复，每于夏季加重、冬季减轻。1周前因淋雨涉水后双足皮疹加重，伴流水，瘙痒明显；纳眠可，二便调。 皮科情况：双足趾潮红糜烂面，其上多发米粒大小丘疱疹，少量黄色浆痂，趾缝间浸渍明显。舌淡红，苔薄白，脉滑。 西医诊断：足癣 中医诊断：脚湿气 辨证为湿热下注证，治以清热燥湿、杀虫止痒为法。外用苍肤洗剂，组成：苍耳子30g、地肤子30g、蛇床子15g、苦参15g、百部15g、枯矾10g，地榆30g，芒硝20g。煮至3000ml，放至常温，2次/d泡洗双足。 8月8日二诊，患者足部皮疹部分干燥结痂，无渗出倾向，无新发丘疹、丘疱疹，基底炎性红斑变淡，瘙痒减轻五成。效不更方，继续原方外用泡洗10 d，双足皮疹完全干燥结痂，瘙痒减轻九成，患者自诉泡洗后皮肤干燥不适。遂于8月20日三诊时原方去芒硝、枯矾，加当归、桃仁，用法如前，并嘱患者适量外用润肤保湿剂。用药2周后患者足部皮疹消退，遗留色素沉着，无明显鳞屑及瘙痒。 案二：阴囊湿疹 患者，男，65岁，2019年1月10日初诊。患者2年前无诱因阴囊起红疹伴瘙痒，外院曾诊断为“湿疹”，间断外用艾洛松软膏，用药有效，停药即反复。后每于瘙痒剧烈时，自行家中用热水烫洗，可解一时之痒。近半年来瘙痒逐渐加重，严重时搔抓后流黄水，情绪急躁，难以入睡，食纳可，二便调。 皮科情况：阴囊暗红色肥厚斑块，轻度苔癣化，大量抓痕血痂。舌红，苔黄腻；脉弦滑。 西医诊断：阴囊湿疹 中医诊断：湿疮 辨证为湿热熏蒸；治以祛湿解毒，疏风止痒为法，外用苍肤洗剂化裁，组成：蛇床子30g，苍耳子15g，地肤子15g，苦参15g，百部15g，黄柏30g。水煎至2000ml，局部熏洗，1次/d，15min/次。并嘱患者暂停外用激素类药物，忌搔抓烫洗。 1月17日二诊，患者诉瘙痒稍有减轻，晚间可以忍耐，但发作时亦瘙痒剧烈。于原方加青花椒15g、白蒺藜20g加强除湿疏风止痒作用，用法同前。 2周后复诊，诉瘙痒减轻四成，白天瘙痒可忍，夜间可安稳入睡。随访3个月，患者病情较为平稳，继续以苍肤洗剂随诊加减外洗为主，整体病情呈逐渐减轻之势。 END |
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