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题目：女，35岁，因上腹部疼痛3天，加重一天就诊，吃饭和运动后疼痛加剧。无发热，无白细胞升高，无恶心呕吐。 上腹部超声检查发现如图1图2图3。随后性腹部CT检查，CT横断及冠状断重建如图4图5。 图1 上腹部剑突下偏左侧纵断。 图2 上腹部剑突下偏左侧略向左下斜断。 图3 上腹部剑突下横断，彩色多普勒超声所见。 图4上腹部横断。 图5 CT腹部冠状面重建图。 幸福 ：网膜组织，类似肠脂锤炎 07-03 16:40:20 孤独生：小网膜梗塞 07-03 16:34:31 李旻昊： 结肠这走行，感觉像是小网膜出现了问题，会不会是梗死。7-03 17:49:55 请“幸福、孤独生和李旻昊”三位朋友在下面的留言中告知你们的微信号，我会将《新生儿颅脑和脊髓超声》系列课的优惠券发给你们。 很多朋友的答案都已经注意到了病变发生在小网膜的位置，更具体地讲是发生在肝胃韧带，也发现病变主要表现为局部增厚和回声增强。 网友“幸福”的答案中说病变是“网膜组织，类似肠脂锤炎“。这个答案非常准确。肠脂垂炎和我们今天讲到的这个小网膜或者说肝胃韧带的病变是一类问题，统称为“腹腔内局灶性脂肪梗塞”[Intraperitoneal focal fat infarction (IFFI)]。 腹腔内局灶性脂肪梗死(IFFI)包括各种具有相同临床表现、影像学特征和相同预后的病变。包括大网膜梗死、小网膜梗死、肠脂垂炎等。其共同病理为局灶性脂肪坏死。由于疼痛定位的不同，临床上常常误诊为阑尾炎、胆囊炎、憩室炎和急性胰腺炎等。由于 腹腔内局灶性脂肪梗死与这些疾病的临床处理原则大不相同，超声成像CT成像在患者管理的进一步决策中扮演着重要的角色。 小网膜形成于胃小弯与肝游离缘之间的腹膜反射。小网膜由脂肪、淋巴管和血管组成。小网膜梗塞主要是自发性血管炎性病变所致，多表现为上腹部痛。 大网膜梗死是由大网膜血管损伤引起的，原发性网膜梗死多发生在网膜右缘，这里的动脉供应通常是脆弱，有时是静脉迂曲的结果，偶尔大网膜自身扭转。大网膜梗死患者可突然出现腹痛、右侧腹疼痛和压痛，无发热和胃肠道症状。继发性网膜梗死发生在手术、腹部创伤和网膜炎症后。肠脂垂炎是由于结肠肠脂垂的扭转、血管炎等因素引起，多与阑尾炎的临床症状类似。除此之外，镰状韧带旁、胆囊旁均可以发生局灶性脂肪梗塞。 超声检查显示 腹腔内局灶性脂肪梗死一般都表现为脂肪的高回声灶区，通常边界清晰，多呈现为卵圆形，可伴有后方回声衰减，内部无血流信号，增强超声显示病变内为无灌注区。CT显示局部脂肪密度减低，扭转的网膜中偶尔见血管旋转，周围有高密度晕圈。 腹腔内局灶性脂肪梗死是一种自限性疾病，通常保守治疗。 随着超声、CT在急腹症诊断中的应用越来越广泛，影像医师也越来越多地看到急性网膜梗死及其类似现象。在影像上识别这些情况对急性腹痛正确处理和准确决策非常重要，并可能有助于避免不必要的手术。 本例中的小网膜梗塞主要与以下几种情况鉴别： 1. 炎症渗出：周围病变比如胃穿孔、胰腺炎导致的炎症渗出通常回声不均、边界模糊并伴有积液等。 2. Winslow孔疝：疝入的内容物通常回声不均，可以显示多层状结构。 3. 恶性肿瘤导致的肝胃韧带增厚：通常回声增强不显著、偶尔可见转移性淋巴结肿大。 我们再分享几例 腹腔内局灶性脂肪梗死: 上图：小网膜梗塞（箭头所示）声像图。左图为纵断，右图为横断。L：肝脏，A：胃窦，P：胰腺，GT：胃，B：肠管。
上图：网膜梗塞增强超声所见，光标处显示病变无增强。
上图：大网膜梗塞声像图。
上图：镰状韧带旁脂肪梗塞（箭头）CT所见。
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