湿、痰湿与湿气的祛除

喜欢中医的人经常会听人说“你湿气重”、“你痰湿太多”之类的话，现在的中医师也往往做此判断。然而对于湿气、痰湿，大部分人还是不甚了了。

先说湿气。

湿首先是一种气候要素。我们的空气中含有水汽，水汽比例越小，空气就越干燥，水汽比例越重，空气就越潮湿。现代气候学有空气湿度的概念，一般空气湿度为50%—60%时，人体会感觉舒适，低于40%时，人体就觉得干燥不适，超过70%时，人体就会觉得潮湿难耐。通常所说的湿气就是这种潮湿难耐的气候。

湿气作为一种气候，从时间上看，往往出现在夏末秋初，中医所谓长夏季节，以五运六气来看就是太阴湿土主管的四之气（约7月23日～9月22日）。这段时间降雨较多，空气湿度大，屋内潮湿，人们皮肤粘湿，肢体怠惰，胃口也不佳，会出现很多不适感。

湿气作为一种气候，从地理上看，我国东南沿海省份地势低洼，湖泊众多，河网密布，是古人所谓“卑湿之地”，再加上终年多烟雨迷雾，空气中的水汽较重，这一地区的人也易受湿气侵袭。

最早古人对湿气的定义就是如此，是“风寒暑湿燥火”六种气候中的一个，因此湿气致病，是一种外来邪气。湿在五行中属“土”，在脏腑中对应“脾”。

《素问·至真要大论》云：诸湿肿满，皆属于脾。空气中湿气过重，会渗透皮肤，侵袭肌肉，导致皮表体液代谢障碍，引起皮肤肿满，四肢也会感到沉重无力。这些与脾有关，需要健脾祛湿。

《素问·痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也。……湿气胜者，为著痹也。外来的湿气还容易顺着肌肤经络，沉积在关节间隙，《金匮要略》所说“湿流关节”，会影响关节经络的通畅与阳气的运行，导致关节疼痛。若与风寒相合，风湿、寒湿侵袭关节，那关节疼痛就比较严重且顽固，难以屈伸。

《素问·生气通天论》云：因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。湿气还容易引起肢体痿软无力，湿气重的时候四肢阳气不够通畅，肢体怠惰，人不想动，再严重的话，四肢阳气难以通行，小筋弛长，无力收缩，四肢无力，这是古人所谓的“痿证”。

以上所说，都是中医“湿气”最原始的含义，也即湿气是外在之邪。然而到了宋代开始，“湿气”就与“痰饮”混为一谈了。

南宋的陈无择在《三因极一病证方论》中说：

脾虚多病湿，内因酒面积多，过饮汤液，停滞腻物，烧炙膏粱过度，气热薰蒸，浊液不行，涌溢于中，此湿从内作。外因坐卧湿地，雾露阴雨所客，澡浴为风所闭，涉水为湿所郁，郁于表腠则发黄。

此段论述，后半部分“外因”乃是湿气本义。前半部分“内因”乃是出于痰饮，非湿气本义，很需要指明。

影响到明代，张景岳在《景岳全书》中也说：

湿之为病，有出于天气者，雨雾之属是也，多伤人脏气。有出于地气者，泥水之属是也，多伤人皮肉筋脉。有由于饮食者，酒酪之属是也，多伤人六腑。有由于汗液者，以大汗沾衣，不皇解换之属是也，多伤人肤腠。有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也，悉由于脾肾之亏败。

痰饮是什么呢？简单说，痰饮就是饮食不当、消化不力，造成的病理因素。我们每个人的消化能力，吸收能力都有一个定量，超出这个定量，暴饮暴食，人体就难以消化吸收，身体当中就会有代谢残留。如果喝很多水，一部分水转化吸收，滋养血脉脏腑，剩余的未被完全转化停留于脏腑之间，组织间隙，甚或存留于气管肺叶、横膈上下、胃底肠弯。这些都叫痰饮，它会消耗身体的阳气，阻滞阳气的通行，久而久之，影响脏腑的正常功能。

痰饮形成的原因也是与脾有关。说白了就是脾胃消化功能弱了，所以才有一些水液未能完全吸收。有些人是自小脾胃弱，后天饮食未加注意，很容易导致痰饮滋生。有些人年轻时有个好脾胃，但是饮食不加节制，胡吃海塞，脾胃超负荷运转，迅速衰弱，最终也导致痰饮滋生。

另外，有些食物本来就难吸收，会对脾胃产生很大压力，如牛奶、奶酪、奶油、肥肉以及甜腻食物等等，这些都与痰饮的形成有一定关系。

宋代开始，湿气就与痰饮混在一起谈论了，所以经常听到“痰湿”这个词，而且，痰饮、湿气都与脾的功能相关，后世中医也多将二者放在一起治疗。

《景岳全书》云：湿证虽多，辨治之法，其要唯二，则一曰湿热，一曰寒湿。湿热之病，宜清宜利，热去湿亦去。寒湿之病，宜燥宜温，非温不能燥也。

我们要去湿气，首先就要辨别寒热。以下是寒湿、湿热引起的症状，

寒湿：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、酸痛，遇冷及阴雨天气加重，屈伸不利，得热痛减，以下肢关节多见，肌肉痿软无力，面色苍黄或浮肿，身体沉重，四肢困乏无力，四肢不温，胃口不佳，胃胀腹胀，时有呕吐，或有男子阳痿，女子带下清稀，大便稀溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉缓或沉迟无力。

湿热：头身困重，或有发热，发热多在午后明显，且身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），且并不因出汗而减轻，关节局部肿痛，脘闷腹满，烦躁易怒，恶心厌食，大便秘结，或大便通而不畅，粘滞难尽，或有急性腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴，尿短赤色黄浊，皮肤湿疹疮疡，皮肤瘙痒难忍，眼屎耳屎分泌旺盛，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

中医祛湿之法有三种：

解表祛湿：通过发汗，将体内湿气排出去。若有皮表湿气，或关节痹痛，可用中药发汗。若无明显症状，可用香辛调味料如生姜、紫苏、桂皮、罗勒叶等煮汤发汗，也可运动出汗以排湿。

健脾化湿：利用中药增强脾胃功能将湿气消化吸收，以祛湿。药食同用的可选择白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆。若有明显症状需要找中医开方。

利水渗湿：利用中药通利小便，将湿气从小便中排出去。药食同用的可选择赤小豆、车前子、玉米须、冬瓜皮。若有明显症状需要找中医开方。

玉米须

以下是依据三种方法推荐的方剂，供大家参考选择，请在医生指导下使用。

解表祛湿方

麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草）

解表祛湿。风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。

甘草附子汤（炮附子、白术、桂枝、炙甘草）

解表祛寒除湿。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。

健脾化湿方

参苓白术散（白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁）

补脾，益肺，化湿。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

平胃散（苍术、厚朴、陈橘皮、炙甘草）

燥湿运脾，行气和胃。湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

胃苓汤（苍术、陈皮、厚朴、炙甘草、泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝）

祛湿和胃，利水止泻。脾湿过盛，浮肿泄泻，呕吐，小便不利或癃闲，大便飧泄，濡泻。夏秋之间，中暑挟食不消，吐泻腹痛，或脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。

五积散（白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮）

散寒祛湿，化痰消积。脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

四妙散（苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝）

清热燥湿。湿热下注引起的腰腿筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。

利水渗湿方

五苓散 （猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝）

利水渗湿，温阳化气。膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

茵陈五苓散（茵陈蒿、猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝）

利湿退黄。湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

萆薢分清饮（萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子）

清热利湿，分清别浊。湿热下注，尿有余沥,小便浑浊，气味难闻，舌苔黄腻。

龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、 柴胡、当归、生地、生甘草）

清泻肝胆实火，清利肝经湿热。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，阴部肿，阴部痒，阴部潮汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。