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患者黄先生，51岁，明确的心绞痛，经过综合治疗后，目前症状稳定，今日来复查。 因病情稳定，各种化验及检查都正常，暂时未作治疗调整，继续让患者服用阿司匹林、他汀等药物。 患者拿完药来找我，问医生我血脂正常，为啥还让我吃降脂药？ 在心血管疾病治疗中，很多人认为他汀就是降脂药，其实准确的说，他汀是调脂药，能降低坏血脂，升高好血脂，同时另一个重要作用是抗动脉粥样硬化，抗炎稳定斑块。 血脂高也不一定必须吃他汀，而血脂不高也不一定不吃他汀。 需要具体情况具体分析： 一、这几种血脂高不用吃他汀 1、高密度脂蛋白高 高密度脂蛋白是好血脂，能预防动脉粥样硬化加重，预防心血管疾病，这个血脂高了不用吃他汀，而且他汀是升高高密度脂蛋白的。 2、甘油三酯高 轻度甘油三酯升高控制饮食即可；中度以上的升高需综合考虑，结合病情；高于5.65的甘油三酯，建议服贝特类降脂药。 3、胆固醇升高及低密度脂蛋白升高，要具体看： 胆固醇和单纯的低密度脂蛋白升高，要根据全身病情进行危险评估，根据危险程度来选择治疗方案。不同危险程度的患者也要达到不同的靶目标。 二、这些高血脂需要吃他汀 严重原发性高胆固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，一般需要他汀治疗，或强化降脂； 年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，可使用中等强度他汀治疗； 年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年心血管风险介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。 三、有明确的心脑血管疾病，即使血脂不高也需要长期服用他汀 首先，心脑血管疾病的根源是动脉粥样硬化形成和加重，他汀能通过抗炎稳定斑块来防止斑块破裂形成血栓，控制和延缓动脉粥样硬化，进而预防和控制心脑血管疾病。 其次，心脑血管疾病的人低密度脂蛋白的靶目标要求值更低（正常人低密度脂蛋白低于3.4mmol/L，这部分患者低密度脂蛋白应低于1.8mmol/L），如果不长期吃他汀，他们的动脉硬化的程度会有进一步的进展，甚至再发心脑血管疾病。 大量研究也显示，低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。因此，冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后等情况，都建议吃他汀。（首发于科学辟谣） 总之 单纯高血脂要不要吃他汀，应先到医院进行危险评估，关键看低密度酯蛋白胆固醇（LDL-C）的高低。 如有明确的心脑血管疾病及糖尿病的患者，即使血脂不高，也需长期服用他汀。 |
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